2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：陰道分泌物懸液檢查

更新時(shí)間：2014-02-11 12:57:32 來(lái)源：|0

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　　1.滴蟲(chóng)檢查將棉簽自陰道后穹窿蘸取分泌物后，放人預(yù)先置有少量生理鹽水的玻璃試管內(nèi)，或直接與一滴生理鹽水在玻片上和勻，立即在顯微鏡下檢查。陰道滴蟲(chóng)是一種鞭毛原蟲(chóng)，梨形，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，較白細(xì)胞稍大(圖15-15)，如見(jiàn)到活動(dòng)的滴蟲(chóng)，為陽(yáng)性。如天冷或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則原蟲(chóng)不再活動(dòng)，此時(shí)滴蟲(chóng)與白細(xì)胞不易區(qū)別而不能作診斷，故需注意保暖及立即檢查。

　　真菌檢查真菌中的白色念珠菌常引起霉菌性陰道炎，可用10%氫氧化鈉作白帶懸液檢查，因氫氧化鈉能使粘液及大部分細(xì)胞溶解，而真菌卻不受影響，這樣能使視野更為清晰。還可用龍膽紫染色法，即將分泌物涂于干燥玻片上，干燥后染以1%龍膽紫，隨即沖洗后鏡檢。鏡下白色念珠菌形如鏈狀或分枝狀，可見(jiàn)到菌絲與孢子。

　　防癌檢查

　　1.宮頸刮片檢查在采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)患者要避免性生活、陰道用藥或陰道沖洗等。采集標(biāo)本所用器具如刮板和陰道窺器等，均應(yīng)干燥、清潔，避免用潤(rùn)滑劑。用陰道窺器

　　暴露官頸，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周。如子宮頸上蓋有較多白帶時(shí)，應(yīng)先用干棉球?qū)讕лp輕拭去后再作刮片。取材后涂于玻片上，涂片須薄而均勻，不可用力過(guò)重，以防破壞細(xì)胞而使其變形。涂后的玻片放到95%乙醇中固定10分鐘以上，然后用巴氏或蘇木精-伊紅染色，檢查有無(wú)癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)一般常用的是巴氏5級(jí)分類(lèi)。

　　I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。

　?、蚣?jí)：炎癥。細(xì)胞核普遍增大，淡染或有雙核，有時(shí)染色質(zhì)稍多，胞漿可有變形，有時(shí)可見(jiàn)核周暈及漿內(nèi)空泡。

　?、蠹?jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎耍嗽龃?，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱(chēng)為“核異質(zhì)”，或稱(chēng)“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。

　?、艏?jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。

　　V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。

　　2.子宮頸活體組織檢查如陰道細(xì)胞學(xué)檢查或其他檢查發(fā)現(xiàn)為可疑子宮頸癌時(shí)，須進(jìn)一步通過(guò)病理組織的切片檢查確診。取材應(yīng)在肉眼可疑癌變區(qū)，盡可能在鱗狀與柱狀上皮交界處;亦可在涂抹碘溶液后，在碘液不著色區(qū)多處取材;無(wú)明顯病變者可在3、6、9、12點(diǎn)處取材?；顧z后可用消毒紗布緊壓止血，留一點(diǎn)紗布頭于陰道口，囑患者于12-24小時(shí)后自行取出。所取組織放人10%甲醛溶液中送檢。

　　碘液配制法：碘1s，碘化鉀2g，加水300mi，放棕色瓶中以免變質(zhì)。

　　3.診斷性刮宮如需排除子宮體癌或子宮頸管癌時(shí)，必須采用分段刮宮術(shù)，即先刮取子宮頸管組織，然后探測(cè)宮腔深度，再刮取子宮腔內(nèi)膜組織，最后取宮頸活檢，標(biāo)本分別固定于10%甲醛溶液中送檢。

　　輸卵管通暢檢查

　　1.輸卵管通液術(shù)術(shù)前必須確定患者無(wú)內(nèi)外生殖器急性炎癥，手術(shù)應(yīng)于月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。

　　操作方法外陰消毒后鋪巾，檢查子宮位置，陰道、宮頸常規(guī)消毒后，用子宮頸鉗固定子宮頸前唇并稍向外牽引，按子宮腔方向?qū)⑼ㄒ簩?dǎo)管放入，并盡量使橡皮塞與宮頸緊貼以防漏液。放好通液導(dǎo)管后，可用20ml注射器連接于通液導(dǎo)管，將無(wú)菌生理鹽水或0.25%普魯卡因20ml緩緩注入，如果無(wú)阻力，無(wú)液體外溢，注完后回吸液體在2ml以?xún)?nèi)，則表示輸卵管通暢。如果注入6-8ml后，即有阻力，患者感到下腹脹痛，應(yīng)停止注入，待癥狀好轉(zhuǎn)后再注入，如仍有阻力即為輸卵管不通，可待下次月經(jīng)凈后再試，連續(xù)3次不通者，可定為輸卵管阻塞。此法較通氣術(shù)簡(jiǎn)便，且可在通液中加入抗生素、糜蛋白酶或腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，用以治療局部炎癥;缺點(diǎn)是不能確定哪側(cè)輸卵管不通。

　　注如果用輸卵管粘堵術(shù)導(dǎo)管施行通液術(shù)，使導(dǎo)管分別對(duì)接于子宮角的輸卵管近端，便可測(cè)知哪側(cè)輸卵管通暢或不通暢。

　　2.子宮榆卵管碘油造影一般經(jīng)通氣或通液術(shù)證實(shí)輸卵管不通后再行造影，借此來(lái)確定阻塞位置和手術(shù)可能性。另外也用來(lái)協(xié)助診斷子宮、輸卵管結(jié)核，子宮畸形，子宮腔粘連及較小的子宮粘膜下肌瘤等。術(shù)前須作碘過(guò)敏試驗(yàn)，一般可作皮膚劃痕試驗(yàn)，將25%碘酊涂布于前臂屈面約2-3cm直徑范圍，再在其上作劃痕，過(guò)20分鐘觀(guān)察有無(wú)紅腫反應(yīng)，陰性者可行造影c其他準(zhǔn)備與通液術(shù)基本相同。常用造影劑為40%碘化油6-l0ml，徐徐注入子宮，并同時(shí)在透視下觀(guān)察子宮及輸卵管充盈情況，全部注入后立即攝片，24小時(shí)后再攝片一次，以觀(guān)察腹腔內(nèi)有無(wú)游離的碘化油。造影后2周內(nèi)禁止性交及盆浴，以免感染。

　　子宮腔探針檢查

　　主要了解官腔深度、方向及是否規(guī)則。常用于盆腔腫物與子宮的鑒別，了解畸形子宮的情況及有無(wú)官腔粘連等。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，動(dòng)作要輕柔，避免發(fā)生子宮穿孔。

　　后穹窿穿刺術(shù)

　　經(jīng)陰道后穹窿向盆腔最低部穿刺，可協(xié)助了解子宮直腸陷凹內(nèi)有無(wú)積液，如血液、膿液等，以協(xié)助診斷異位妊娠和盆腔膿腫等。

　　穿刺方法：陰道、外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，用子宮頸鉗鉗住子宮頸后唇并上提，再用碘酒、乙醇消毒后穹窿，以18號(hào)腰麻針接l0ml注射器，從后穹窿正中或稍偏病變側(cè)，刺人子宮直腸陷凹處，當(dāng)針穿過(guò)后穹窿時(shí)，有一種突然阻力減輕的感覺(jué)，表示進(jìn)入盆腔，即可抽吸，如抽吸困難，可適當(dāng)調(diào)整方向。

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