2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：失眠的認識及分型

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　　中醫(yī)關于失眠的辨證論治頗為豐富，不少醫(yī)者從臨床實際出發(fā)，探求其發(fā)生的機理，提出了些新的辨證思路。

　　1、從五臟論治有學者認為失眠癥其病因病機主要表現(xiàn)于肝，波及五臟，統(tǒng)顧五臟實體病證。提倡“五臟皆有不寐”的整體觀，從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系，并由此分臟制定了失眠癥證治方案。

　　2、從精神情志論治精神情志與不寐關系密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑郁型，分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3、從晝夜節(jié)律論治人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠―覺醒節(jié)律紊亂的結果。遵循這一規(guī)律，提出“因時制宜”治療失眠。

　　4、從心腎相交論治所有的失眠都是“火不歸根”引起的，所有的治療方案，最終都需要回到“引火歸根、心腎相交”的問題上來，并將失眠分為五型：肝氣郁結型、腎精不足型、心火旺盛型、經脈瘀阻型、痰濕阻滯型。

　　5、從肝脾論治導致失眠癥產生的諸多病因病機均與肝脾失調有關，中醫(yī)如何全面診斷失眠癥，調理失眠中藥的選擇，應在辨證論治的基礎上，注重調理肝脾。

　　中醫(yī)分型從中醫(yī)角度看，失眠基本為五種類型：

　　一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數。

　　二：痰熱內擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、?氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數。

　　三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細數。

　　四：心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢易醒，頭暈目眩，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細弱。

　　五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目?異物，或涉險臨危，表現(xiàn)為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細弦。

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