2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：硬腫癥的分證論治

　　1.寒凝血澀

　　證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

　　分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致，陽(yáng)氣不足，復(fù)感外寒故全身欠溫，四肢發(fā)涼;寒凝則氣滯血瘀而見(jiàn)皮膚暗紅，青紫。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

　　方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，白芍、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

　　硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀;虛甚加人參、黃芪補(bǔ)氣;寒甚加制附子、干姜溫陽(yáng)散寒。

　　2.陽(yáng)氣虛衰

　　證候：全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無(wú)。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

　　分析：本證多屬重癥，陽(yáng)氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動(dòng);陽(yáng)氣虛衰，經(jīng)脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。

　　治法：益氣溫陽(yáng)，調(diào)和氣血。

　　方藥：參附湯加味。常用藥：人參、黃芪補(bǔ)氣，制附子、巴戟天溫腎陽(yáng)，桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。

　　腎陽(yáng)衰加鹿茸0.3g補(bǔ)腎壯陽(yáng);口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星化痰開(kāi)竅;血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;小便不利加四苓散利尿。