中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導-鼓脹的鑒別與診斷

　　一、水腫

　　水腫病是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。嚴重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹鑒別。

　　水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬：瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機主要是肺失宜降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現(xiàn)腹部脹大，腹壁無青筋暴露。

　　鼓脹病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疸、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。

　　二、腸覃

　　腸覃是一種小腹內(nèi)生長腫物，而月經(jīng)又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。腸覃重癥也可表現(xiàn)為腹部脹大膨隆，故需鑒別。腸覃病人仰臥時，前腹叩診呈濁音，腹兩側(cè)呈鼓音，腹部前后膨脹度大于兩側(cè)膨脹度，臍下腹圍大于臍部或臍上腹圍，臍孔有上移現(xiàn)象，腹壁無青筋暴露，婦科檢查有助診斷。鼓脹則腹部前后膨脹度多小于兩側(cè)膨脹度，臍下腹圍小于臍上腹圍，臍孔無上移現(xiàn)象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線食道鋇餐造影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷。