2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)3

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　　小兒肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)

　　小兒肺炎喘嗽發(fā)生的原因，主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來(lái);內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。

　　肺為嬌臟，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。外感風(fēng)邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉;肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。

　　1.風(fēng)寒閉肺　風(fēng)寒之邪外侵，寒邪束肺，肺氣郁閉，失于宣降，肺氣上逆，則致嗆咳氣急;衛(wèi)陽(yáng)為寒邪所遏，陽(yáng)氣不得敷布全身，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗;肺氣郁閉，水液輸化無(wú)權(quán)，凝而為痰，則見(jiàn)痰涎色白而清稀。

　　2.風(fēng)熱閉肺　風(fēng)熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻，失于宣肅，則致發(fā)熱咳嗽;邪閉肺絡(luò)，水液輸化無(wú)權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝聚為痰，或溫?zé)嶂?，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則見(jiàn)咳嗽劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽。本證也可由外感風(fēng)寒之證轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　3.痰熱閉肺　邪熱閉阻于肺，導(dǎo)致肺失于宣肅;肺津因之熏灼凝聚，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，則致發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，喉間痰鳴;痰堵胸宇，胃失和降，則胸悶脹滿，泛吐痰涎;肺熱壅盛，則見(jiàn)面赤口渴;肺氣郁閉，氣滯血瘀，血流不暢，則致口唇紫紺。

　　4.毒熱閉肺　邪氣熾盛，毒熱內(nèi)閉肺氣，或痰熱熾盛化火，熏灼肺金，則致高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急喘憋，煩躁口渴，面赤屬紅，小便短黃，大便干結(jié);毒熱耗灼陰津，津不上承，清竅不利則見(jiàn)涕淚俱無(wú)，鼻孔干燥如煤煙。

　　5.陰虛肺熱　小兒肺臟嬌嫩，邪傷于肺，后期正虛邪戀，，久熱久咳，耗傷肺陰，則見(jiàn)于咳、無(wú)痰，舌紅乏津。余邪留戀不去，則致低熱盜汗，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　6.肺脾氣虛　體質(zhì)虛弱兒或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，導(dǎo)致病情遷延不愈。若病程中肺氣耗傷太過(guò)，正虛未復(fù)，余邪留戀，則發(fā)熱起伏不定;肺虛氣無(wú)所主，則致咳嗽無(wú)力;肺氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)表失固，則動(dòng)輒汗出;脾虛運(yùn)化不健，痰濕內(nèi)生，則致喉中痰鳴，食欲不振，大便溏;肺脾氣虛，氣血生化乏源，則見(jiàn)面色無(wú)華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

　　肺主氣而朝百脈。小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，病情進(jìn)展，由肺而涉及其他臟腑。如肺為邪閉，氣機(jī)不利，氣為血之帥，氣滯則血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)不能運(yùn)行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷;肝為藏血之臟，右脅為肝臟之位，肝血瘀阻，故右脅下出現(xiàn)痞塊;脈通于心，心陽(yáng)虛，運(yùn)血無(wú)力，則脈微弱而數(shù)，出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰之變證。小兒感受風(fēng)溫之邪，易化熱化火，內(nèi)陷厥陰，邪熱內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)，則致壯熱，煩躁，神志不清;邪熱內(nèi)陷足厥陰肝經(jīng)，則熱盛動(dòng)風(fēng)，致兩目竄視，口噤項(xiàng)強(qiáng)。小兒肺失肅降，可引起脾胃升降失司，以致濁氣停聚，大腸之氣不得下行，出現(xiàn)腹脹、便秘等證候。肺炎喘嗽的病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其主要病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝。