中醫(yī)實(shí)踐技能：艾炷直接灸

1 艾炷直接灸

將灸炷直接放在皮膚上施灸的方法，稱為直接灸。根據(jù)灸后有無燒傷化膿，又分為化膿灸和非化膿灸。

化膿灸（瘢痕灸）用黃豆大或棗核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后，產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，能改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而起到治療和保健作用。目前臨床上，常用此法對(duì)哮喘、慢性胃腸炎、發(fā)育障礙等疾病和體質(zhì)虛弱者進(jìn)行施治。操作方法：

①體位的選擇和點(diǎn)穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時(shí)間較長(zhǎng)，故要特別注意體位的選取，要求體位平正、舒適。待體位擺妥后，再在上面正確點(diǎn)穴。

②艾炷的安放和點(diǎn)火：首先按要求制作好所需的艾炷，除單純采用細(xì)艾絨外，也可在艾絨中加入一些芳香性經(jīng)末，如丁香、肉桂（丁桂散）等，有利于熱力的滲透。然后，在施灸的穴位處涂以少量的蔥、蒜汁或凡士林，以增強(qiáng)粘附和刺激作用。艾炷放好后，用線香將之點(diǎn)燃。每灸完一壯，以紗布蘸冷開水抹凈所灸穴位，復(fù)按前法再灸，一般可灸7～9壯。

③敷貼藥膏：灸治完畢后，應(yīng)將局部擦拭干凈，然后在施灸穴位上敷貼玉紅膏，可1～2日換貼一次。數(shù)天后，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥亦應(yīng)勤換，約經(jīng)30～40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時(shí)，局部應(yīng)注意清潔，避免污染，以免并發(fā)其他炎癥。同時(shí)，可多食一些營(yíng)養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。如偶爾發(fā)現(xiàn)有灸瘡久不愈合者，可采用外科方法予以處理。

非化膿灸（無瘢痕灸）近代對(duì)灸法的應(yīng)用，有以達(dá)到溫燙為主，不致透發(fā)成灸瘡，稱為非化膿灸。其方法是，先將施灸部位涂以少量凡士林，然后將小艾炷放在穴位上，并將之點(diǎn)燃，不等艾火燒到皮膚，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子將艾炷夾去或壓滅，更換艾炷再灸，連續(xù)灸3～7壯，以局部皮膚出現(xiàn)輕度紅暈為度。因其不留瘢痕，易為患者接受。本法適用于虛寒輕證。

2 艾炷間接灸

又稱間隔灸或隔物灸，指在艾炷下墊一襯隔物放在穴位上施灸的方法，稱間接灸。因其襯隔藥物的不同，又可分為多種灸法。其火力溫和，具有艾灸和墊隔藥物的雙重作用，患者易于接受，較直接灸法常用，適用于慢性疾病和瘡瘍等。

① 隔姜灸：將新鮮生姜切成約0.5cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷，放在穴位施灸，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，可將姜片稍許上提，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行?；蛟诮乱r一些紙片，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止。本法簡(jiǎn)便易行，一般不會(huì)引起燙傷，臨床應(yīng)用較廣。生姜味辛，性微溫。具有解表，散寒，溫中，止嘔的作用。故此法多用于治療外感表證和虛寒性疾病，如感冒、咳嗽、風(fēng)濕痹痛、嘔吐、腹痛、泄瀉等。

② 隔蒜灸：用獨(dú)頭大蒜切成約0.5cm厚的薄片，中間用針穿刺數(shù)孔，放在穴位或腫塊上（如未潰破化膿的膿頭處），用艾炷灸之，每灸4～5壯，換去蒜片，每穴一次可灸5～7壯。因大蒜液對(duì)皮膚有刺激性，灸后容易起泡，故應(yīng)注意防護(hù)。大蒜味辛，性溫。有解毒，健胃，殺蟲之功。本法多用于治療肺癆、腹中積塊及未潰瘡癤等。

③ 隔鹽灸：又稱神闕灸，本法只適于臍部。其方法是：患者仰臥屈膝，以純白干燥的食鹽，填平臍孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者臍部凸出，可用濕面條圍臍如井口，再填鹽于臍中，如上法施灸。加施姜片的目的是隔開食鹽和艾炷的火源，以免食鹽遇火起爆，導(dǎo)致燙傷。這種方法對(duì)急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥冷和虛脫等證，具有回陽救逆的作用。凡大汗亡陽、肢冷脈伏之脫癥，可用大艾炷連續(xù)施灸，不計(jì)壯數(shù)，直至汗止脈起，體溫回升，癥狀改善為度。

④ 隔附子（餅）灸：以附子片或附子餅（將附子切細(xì)研末，以黃酒調(diào)和作餅，厚約0.5cm，直徑約2cm）作間隔，上置艾炷灸之。由于附子辛溫火熱，有溫腎補(bǔ)陽的作用，故用來治療各種陽虛證，如陽萎、早泄以及外科瘡瘍竇道盲管，久不收口，或既不化膿又不消散的陰性虛性外證?？筛鶕?jù)病情選取適當(dāng)部位灸治，餅干更換，直至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。近人有以附子，或其他一些溫?zé)帷⒎枷闼幬镏瞥伤庯炞鏖g隔灸。灸時(shí)在藥餅下襯墊紗布，以防燙傷，藥餅灸后可重復(fù)再用。

3 艾條灸

是將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸部位之上的一種灸法。一般艾火距皮膚有一定距離，灸10～20min，以灸至皮膚溫?zé)峒t暈，而又不致燒傷皮膚為度。此為懸起灸。懸起灸的操作方法又分為溫和灸、回旋灸和雀啄灸。

① 溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進(jìn)行熏燒，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。如遇到昏厥或局部知覺減退的患者及小兒時(shí)，醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)生的手指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。

② 雀啄灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動(dòng)。

③ 回旋灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸皮膚雖保持一定的距離，但位置不固定，而是均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地進(jìn)行灸治。