中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)指導(dǎo)：局部望診法

　  軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。

　　1.望頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分，其前部稱為頸，后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診，應(yīng)注意外形和動(dòng)態(tài)變化。

　　（1）外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞咽移動(dòng)，皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱“大脖子”。頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺(jué)疼痛，謂之瘰癘。

　?。?）動(dòng)態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無(wú)力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直，前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者，稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不便，稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

　　2.望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸部要注意外形變化。

　　正常人胸部外形兩側(cè)對(duì)稱，呼吸時(shí)活動(dòng)自如。如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多因先天不足，后天失調(diào)，骨骼失于充養(yǎng)。若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風(fēng)邪痰熱，壅滯肺氣所致?；颊呃唛g飽脹，咳則引痛，常見(jiàn)于飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病，因腎精不足，骨質(zhì)不堅(jiān)，骨軟變形。乳房局部紅腫，甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢，乳絡(luò)壅滯而成。

　　3.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的軀干是腹部。腹部望診主要診察腹部形態(tài)變化。

　　如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥位腹部均高起，按之不堅(jiān)者為氣臌。

　　若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側(cè)的，屬水臌。病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見(jiàn)于久病之人，脾胃元?dú)獯筇潱蛐虏￡幗蚝膿p，不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之臍突，又稱臍疝。

　　4.望背部：由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要觀察其形態(tài)變化。

　　如脊骨后突，背部凸起的稱為充背，常因小兒時(shí)期，失天不足，后天失養(yǎng)，骨失充，脊柱變莆所致。若患者病中頭項(xiàng)強(qiáng)直，腰背向前彎曲，反折如弓狀者，稱為角弓反張，常見(jiàn)于破傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒，生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背，多因火毒凝滯肌腠而成。

　　5.望腰部：季肋以下，髂嵴以上的軀干后部謂之腰。望腰部主要觀察其形態(tài)變化。

　　如腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，稱為腰部拘急，可因寒濕外侵，經(jīng)氣不暢，或外傷閃挫，血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡，如帶狀簇生，累累如珠的，叫纏腰火丹。

　　6.望前陰：前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。

　　（1）陰囊：陰囊腫大不癢不痛，皮澤透明的，是水疝。陰囊腫大，疼痛不硬的是頹疝。陰囊內(nèi)有腫物，臥則入腹，起則下墜，名為狐疝。

　?。?）陰莖：陰莖萎軟，縮入小腹的是陰縮，內(nèi)因陽(yáng)氣虧虛，外感寒凝經(jīng)脈而成。如陰莖硬結(jié)，破潰流膿者，常見(jiàn)于梅毒內(nèi)陷，毒向外攻之下疳證。

　?。?）女陰：婦女陰中突物如梨狀，稱陰挺。因中氣不足，產(chǎn)后勞累，升提乏力，致胞宮下墜陰戶之外。

　　7.望后陰：后陰即肛門，又稱“魄門’，有排大便的作用。后陰望診要注意脫肛，痔瘺和肛裂。

　　肛門上段直腸脫出肛外，名為脫肛。肛門內(nèi)外之周圍有物突出，肛周疼痛，甚至便時(shí)出血者，是為痔瘡，其生于肛門之外者，稱外痔；生于肛門之內(nèi)者，叫內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，叫混合痔。若痔瘡潰爛，日久不愈，在肛周發(fā)生瘺管，管道或長(zhǎng)或短，或有分支或通人直腸，叫肛瘺。肛門有裂口，疼痛，便時(shí)流血，稱肛裂。