中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學輔導：望診之局部望診

局部望診

　　（一）望頭面部

　　1.望頭：望頭部主要是觀察頭之外形、動態(tài)及頭發(fā)的色質(zhì)變化及脫落情況。以了解腦、腎的病變及氣血的盛衰。

　?。?）望頭形：小兒頭形過大或過小，伴有智力低下者，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過大?？梢蚰X積水引起。望小兒頭部，尤須診察顱囟。若小兒囟門凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不足之虛證，囟門高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見于腦髓有??；若小兒囟門遲遲不能閉合，稱為解顱，是為腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。無論大人或小兒，頭搖不能自主者，皆為肝風內(nèi)動之兆。

　?。?）望發(fā)：正常人發(fā)多濃密色黑而潤澤，是腎氣充盛的表現(xiàn)。發(fā)稀疏不長，是腎氣虧虛。

　　發(fā)黃干枯，久病落發(fā)，多為精血不足。若突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，為血虛受風所致。青少年落發(fā)，多因腎虛或血熱。青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟者，屬腎虛；若無其他病象者，不屬病態(tài)。

　　小兒發(fā)結(jié)如穗，常見于疳積病。

　　2.望面部：面部的神色望診，已于前述。這里專述面部外形變化。面腫，多見于水腫病。

　　腮腫，腮部一側(cè)或兩側(cè)突然腫起，逐漸脹大，并且疼痛拒按，多兼咽喉腫痛或伴耳聾，多屬溫毒，見于痄腮。面部口眼歪斜，多屬中風證。面呈驚怖貌，多見于小兒驚風，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，見于破傷風病人。

　　（二）望五官

　　望五官是對目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。診察五官的異常變化，可以了解臟腑病變。

　　1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)。

　?。?）目神：人之兩目有無神氣，是望神的重點。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無神。

　?。?）目色：如目毗赤，為心火；白睛赤為肺火；白睛現(xiàn)紅絡，為陰虛火旺；眼胞皮紅腫濕爛為牌火；全目赤腫之眵，迎風流淚，為肝經(jīng)風熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之征。目眶周圍見黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。

　?。?）目形

　　目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之征，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹；眼突而預腫則為癭腫。

　　（4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動，稱戴眼反折，多見于驚風、痙厥或精脫神衰之重證。

　　橫目斜視是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)。眼瞼下垂，稱“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為后天性瞼廢，因脾氣虛或外傷后氣血不和，脈絡失于宣通所致。瞳仁擴大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

　　2.望鼻：望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

　?。?）鼻之色澤：鼻色明潤，是胃氣未傷或病后胃氣來復的表現(xiàn)。鼻頭色赤，是肺熱之征；色白是氣虛血少多征；色黃是里有濕熱；色青多為腹中痛；以微黑是有水氣內(nèi)停。

　　鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔干燥，為陰虛內(nèi)熱，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因陽亢于上所致。

　?。?）鼻之形態(tài)：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡所致。鼻孔內(nèi)贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經(jīng)風熱凝滯而成。鼻翼煽動頻繁呼吸喘促者，稱為“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證；新病鼻煽，多為肺熱。

　?。?）鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風寒；鼻流濁涕，為外感風熱；鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風熱或膽經(jīng)蘊熱所致。

　　3.望耳：望耳應注意耳的色澤、形態(tài)及耳內(nèi)的情況。

　?。?）耳廓諸部位候臟腑：

　　耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個在子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當身體的某部有了病變時，在耳廓的某些相應部位，就可能出現(xiàn)充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時參考。

　?。?）耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤。全耳色白多屬寒證；色青而黑多主痛證；耳輪焦黑干枯，是腎精虧極，精不上榮所致；耳背有紅絡，耳根發(fā)涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤為佳，如見黃、白、青、黑色，都屬病象。

　?。?）耳之形態(tài)：正常人耳部肉厚而潤澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實；耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦干多見于下消證。耳輪甲錯多見于久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

　?。?）耳內(nèi)病變：耳內(nèi)流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊結(jié)日久所致。耳內(nèi)長出小肉，其形如羊奶頭者，稱為“耳痔”或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為“耳挺”。皆因肝經(jīng)郁火，或腎經(jīng)相火，胃火郁結(jié)而成。

　　4.望口與唇：望唇要注意觀察唇口的色澤和動態(tài)變化。

　?。╨）察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤為正常。若唇色深紅，屬實、屬熱；唇色淡紅多虛、多寒；唇色深紅而干焦者，為熱極傷津；唇色嫩紅為陰虛火旺；唇色淡白，多屬氣血兩虛；唇色青紫者常為陽氣虛衰，血行郁滯的表現(xiàn)。嘴唇干枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內(nèi)潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

　?。?）望口：望口須注意口之形態(tài)：口噤：口閉而難張。如口閉不語，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風；如兼半身不遂者，為中風人臟之重證?？诖椋荷舷驴诖骄o聚之形。常見于小兒臍風或成人破傷風。口僻：口角或左或右喝斜之狀，為中風證?？趶垼嚎陂_而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。

　　5.望齒與齦：望齒齦應注意其色澤、形態(tài)和潤燥的變化。

　?。?）望齒：牙齒不潤澤，是津液未傷。牙齒干燥，是胃津受傷；齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷；齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮于齒的表現(xiàn)，牙齒松動稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風內(nèi)動之征。睡中齡齒，多為胃熱或蟲積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱“蟲牙”。

　?。?）察齦：齦紅而潤澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮；紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎；齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。

　　6.望咽喉：咽喉疾患的癥狀較多，這里僅介紹一般望而可及的內(nèi)容。如咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫而潰爛，有黃白腐點是熱毒深極；若鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺。

　　如咽部兩側(cè)紅腫突起如乳突，稱乳蛾，是肺胃熱盛，外感風邪凝結(jié)而成。如咽間有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱“疫喉”。