中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：化膿性骨髓炎的分型治療

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：化膿性骨髓炎的分型治療

　　(1)熱毒內(nèi)盛

　　治法：清熱解毒，活血消腫。

　　處方：金銀花30克，蒲公英30克，苦地丁30克，連翹20克，野菊花30克，赤芍15克，丹參15克，丹皮10克，甘草6克。

　　加減：高熱加石膏、知母、黃芩;化膿加穿山甲、皂刺;口渴加天花粉、生地;痛甚加乳香、沒藥;便秘加生軍、玄明粉;小便短赤力田澤瀉、車前子。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：五味消毒飲、四妙勇安湯、仙方活命飲合黃連解毒湯

　　(2)血虛寒凝

　　治法：溫陽散寒，和營托毒。

　　處方：熟地黃30克，鹿角膠10克，麻黃5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黃柏6克，甘草3克。

　　加減：形寒肢冷加附子;納谷少思加砂仁、陳皮;脾虛氣怯加黨參、黃芪、白術(shù);局部腫脹加土茯苓、澤瀉;堅(jiān)硬不潰加透骨草、穿山甲。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：陽和湯。

　　(3)氣血兩虛

　　治法：益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)脾土。

　　處方：黨參10克，炙黃芪10克，熟地10克，當(dāng)歸10克，茯苓15克，淮山藥10克，白術(shù)10克，陳皮5克，阿膠10克，附片5克，櫓豆衣10克。

　　加減：偏于腎虛加肉桂;補(bǔ)骨脂;偏于脾虛加扁豆、苡仁;兼有陽虛加白芍、枸杞;兼有血瘀加丹參、赤芍;納谷少思加木香、砂仁。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：人參養(yǎng)榮湯、參茸大補(bǔ)湯、十全大補(bǔ)丸、補(bǔ)中益氣湯。

　　(4)肝腎虧虛

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

　　處方：熟地黃25克，淮山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龜版20克，枸杞10克，牛膝10克。

　　加減：兼肝血虛加當(dāng)歸、白芍;兼陽虛加附子、杜仲;兼內(nèi)熱加青蒿、鱉甲;兼盜汗加生芪、烏梅。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：六味地黃丸、補(bǔ)腎湯、大補(bǔ)陰丸。

　　療效：根據(jù)辨證施治內(nèi)服藥結(jié)合外治法(詳下)治療骨髓炎100例以上的8份資料統(tǒng)計(jì)，共治療7421例，痊愈6413例，占86.4%;顯效657例，占8.9%;有效196例，占2.6%;無效155例，占2.1%，總有效率為97.9%.

　　外治附方：可在辨證分型基礎(chǔ)上，隨其局部病變情況選擇應(yīng)用。

　　a.局部腫脹，紅熱未潰，治以清熱解毒。

　　①消炎止痛膏：大黃15克，黃連15克，白芷10克，南星15克，玄參10克，冰片30克。

　?、诨鱿赘啵耗拒饺厝~、赤小豆、杠板歸各30克，共研細(xì)末，用凡士林配成25%軟膏。

　　③九夏冬軟膏：九層皮，夏枯草，冬青葉，共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成軟膏。

　　b.局部已潰爛，治以化膿提膿。

　?、偃ジ″V：麝香0.9克，冰片10克，珍珠0.9克，煅石膏12克，紅粉0.9克，共研細(xì)末，做成藥錠。

　　②三仙丹：直接撤敷瘡面或制成藥捻插人竇道。

　　c.腐肉突出不蝕，治以去腐生肌。

　?、侔味靖啵郝橛?O0克，廣丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，銀珠灰20克，三七粉10克。先將麻油溫熬1小時，再加人血余炭、露蜂房，溫熬半小時后，將其余藥物加入即可。用時加入潮腦粉100克，加熱使藥物溶化，趁熱涂在紙上。

　　②五五五丹：熟石膏、輕粉、紅升丹各5份。

　?、垤罡ⅲ菏焓?5克，輕粉5克，冰片0.6克，紅升丹3克

　　d.瘡口竇道不愈，治以拔毒生肌。

　　①五虎丹：砒霜60克，火硝15克，雄黃15克，明礬30克，共研細(xì)末，加人水銀30克，煉制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。

　　②海馬生肌拔毒散：大海馬6克，大蜈蚣4條，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黃5克，姜黃9克，黃柏6克，冰片1克，廣丹6克，甘草5克，生軍3克。

　　③去腐芯：紅升丹100克，白丁香50克，巴豆仁20克，獨(dú)角獸20克，沒藥20克，乳香20克，推車牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。

　　e.死骨內(nèi)存，治以去腐脫骨。

　?、?號枯管釘：白降丹1克，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研細(xì)末，搓成藥釘。

　　②骨康膏：公雞1只，乳香、沒藥各15克，血竭4克，骨碎補(bǔ)、五加皮各12克。上藥研細(xì)末將雞肉搗爛人藥，攤于雞皮，直接貼敷。

　　f.瘡口久潰不愈，治以生肌斂創(chuàng)。

　　①祛腐生肌膏：阿膠30克，露蜂房1個，血余1團(tuán)如雞蛋大，白酒120克。先將血余入堿水中泡洗干凈，與蜂房同人白酒中浸泡24小時，小火加熱5分鐘，撈出藥渣，再將阿膠加入藥酒中泡軟，以小火熬至滴水成珠，攤于布上，貼于瘡口上。

　　②象皮膠：真象皮90克，全當(dāng)歸60克，壯人血余60克，大生地120克，龜版120克，麻黃250克。先煎生地、龜版、象皮，后入血余、當(dāng)歸，熬枯去津;再人黃占、白占各180克，川連汁煅制上爐甘石細(xì)末250克，煨石膏細(xì)末150克，文火收膏，瓷器收藏，油紙攤貼。