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毒蛇咬傷(中醫(yī)外科學(xué))

更新時間:2009-10-19 15:27:29 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  1.我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別
    (1)種類  具有神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇;混合毒者有眼鏡王蛇和蝮蛇。
    (2)形態(tài)與齒痕上的區(qū)別  毒蛇的體表特征為:頭呈三角形,尾短而鈍,身體斑紋色彩鮮明,唇腭上有一對毒腺和毒牙。毒蛇咬傷后,患部有較粗大而深的毒牙痕,而無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊。
    2.毒蛇咬傷后的病因病理  蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物,含多種毒蛋白,凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強酸、強堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類,均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認為,人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒,人體肝臟有解毒作用,且可以從小便排出約70%。蛇毒的成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶,各種成分的多少或有無,隨著蛇種而異。   
    3.毒蛇咬傷后治療措施
    (1)急救  毒蛇咬傷后,蛇毒在體內(nèi)可迅速播散,短期內(nèi)可危及生命,必須搶救。①縛扎:目的在于阻止蛇毒的吸收和擴散,早期使用才有效。咬傷后應(yīng)及時就地取材,于傷口的近心端縛扎,以阻止靜脈血回流而不妨礙動脈血流為原則。②排毒:a.擴創(chuàng)法:常規(guī)消毒,沿牙痕作縱行切口1.5cm,深達皮下,或作“十”字形切口,如有毒牙遺留應(yīng)取出,并用手由近心端向遠心端傷口的周圍擠壓,使毒血排出,同時以1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗,使蛇毒在傷口破壞,減少播散,減輕中毒。b.吮吸法:用口吮、拔火罐或抽吸器等方法,將傷口毒血吸出,然后加用擴創(chuàng)法。如吮吸者的口腔粘膜破損或有炎癥,不宜作吮吸。c.燒灼法:用火柴頭5~7個放在傷口上點燃燒灼1―2次,以破壞蛇毒,是一種簡便有效的野外急救法。d.針刺法:出現(xiàn)腫脹時,可于手指蹼間或足蹼間,皮膚消毒后用三棱針或粗針頭,與皮膚平行刺入約lcm,迅速拔出后將患肢下垂,由近端向遠端擠壓以排除毒液。但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷應(yīng)慎用,以防出血不止;③解毒:食醋100~200ml,一次服;白菊花25g、金銀花25g、甘草l0g,水煎服。
(2)早期綜合治療措施  ①胰蛋白酶注射法:胰蛋白酶能直接破壞蛇毒,對多種蛇毒有效。用2000U加0.5%普魯卡因溶液5―20ml,在牙痕中心及周圍注射達肌肉層或結(jié)扎上端進行套式封閉。根據(jù)病情,12~24小時后重復(fù)注射。如有發(fā)生蕁麻疹過敏反應(yīng)者,用異丙嗪25g肌注;②利尿排毒:速尿20―40mg,肌注;或20%甘露醇250―300ml,靜脈滴注,促進蛇毒排泄;③應(yīng)用氫化可的松:以補充腎上腺皮質(zhì)功能的衰竭,并可減輕中毒癥狀。每日1~2次,每次400mg,加人10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注;④使用有效蛇藥:可選用本地區(qū)有效蛇藥。
    (3)辨證施治  風(fēng)毒(神經(jīng)毒),活血祛風(fēng)為主;火毒(血循毒),清熱解毒、涼血止血為主;風(fēng)火毒(混合毒),活血祛風(fēng)、清熱解毒與涼血止血合用。    
    (4)抗蛇毒血清的應(yīng)用  其特異性較高,效果確切,應(yīng)用越早越好。但對心、腦、腎等實質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變,則難以奏效。
    (5)其他措施  ①興奮呼吸中樞藥物的使用:當(dāng)呼吸困難或呼吸麻痹,經(jīng)治療有反射出現(xiàn)時,可使用呼吸中樞興奮藥;②全身支持療法和防治并發(fā)癥:應(yīng)補充足夠營養(yǎng)物質(zhì)和維生素;維持水、電解質(zhì)平衡。防治休克和腦水腫;糾正酸中毒和心功能衰竭;③呼吸衰竭的搶救:呼吸衰竭以外周性(呼吸肌麻痹)較為突出,神經(jīng)損害是可逆的,必須抓住呼吸肌癱瘓致呼吸停止這個主要矛盾,采取有效的維持與恢復(fù)呼吸功能的措施。
    (6)局部處理  傷口擴創(chuàng)沖洗后,用消毒紗塊敷蓋,腫脹肢體用雙柏散,加水、蜜調(diào)外敷。每日1―2次;可用樟樹葉300g或柚樹葉300g,水煎后濕熱敷,每日2―3次。傷口潰瘍,可清創(chuàng)后按一般外科處理。
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