2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》第一單元考點講解：兒科學基礎

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第一單元 兒科學基礎

一、小兒年齡分期

胎兒期：從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。目前國內將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。

新生兒期：從出生后臍帶結扎開始，至生后滿28天

嬰兒期：從出生到1周歲之前，稱為嬰兒期。這一時期生長發(fā)育極為迅速，充分顯示了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。

幼兒期：從1周歲到滿3周歲之前為幼兒期，這一時期體格增長速度較前緩慢，但動作、語言、思維發(fā)育加快。

學齡前期：從3周歲到6~7周歲(進入小學前)為學齡前期，也稱幼童期。這一時期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育迅速，活動能力增強。

學齡期：從入小學開始(6~7周歲)到青春期前，稱學齡期。

青春期：青春期年齡范圍一般指10~18歲。一般女孩自11—12歲到17—18歲，男孩自13-14歲到]8—20歲。

二、體重正常值

<6個月 體重(kg)=3+0.7×月齡

7～12個月 體重(kg)=7+0.5×(月齡-6)

1歲以上 體重(kg)=8+2×年齡

三、身長正常值

出生時平均50cm，生后第1年長25cm ，2歲后至12歲兒童的身高： 身高(cm)=70+7×年齡

四、囟門閉合時間

前囟應在小兒出生后的12～18個月閉合

五、頭圍

新生兒頭圍約為33~34em， 1周歲時46cm，2周歲時約為48cm， 5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm。

六、乳牙

生后4～10個月乳牙開始萌出，乳牙(20顆)約在2～2.5歲出齊。 2歲以內乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4(或6) 6歲左右開始長第一顆恒牙。

運動發(fā)育順序是由上到下、由粗到細、由不協(xié)調到協(xié)調的進展。

七、小兒生理病理特點

小兒生理特點主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充;生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速;臟氣清靈，易趨康復。病理特點主要表現(xiàn)為外感、食傷、先天因素居多。

生理特點

1. 臟腑嬌嫩，形氣未充 嬌指嬌氣，不耐寒熱;嫩指柔嫩，未臻成熟;形指形體結構，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等;氣指生理活動功能，如肺氣、脾氣、腎氣等;充指充實、充任。

“稚陰稚陽”：“陰”一般指體內精、血、津液等物質;“陽”是指體內臟腑的各種生理活動功能。故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2. 生機蓬勃，發(fā)育迅速 由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以小兒生長發(fā)育的過程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長，不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡愈小，生長的發(fā)育的速度越快。“生機”是指各種生理活動機能，“發(fā)育”是指生長過程。

“純陽”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真元未耗，在生長發(fā)育過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮而言。

總之，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括了小兒生理特點的兩個方面。“稚陰稚陽”是說明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較幼稚不足;“純陽”是說明小兒在生長發(fā)育過程中，生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。二者相輔相成，相得益彰，對于闡明和理解小兒病因病理特點、指導臨床實踐具有重要意義。

病理特點

1.發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足，因此，在病理上不僅發(fā)病容易而且傳遍迅速，年齡越小，越為突出。

“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”：肺主一身之氣，脾為后天之本，三者密切相關。腎藏精，內寄元陰元陽，主生長發(fā)育。小兒甫生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天脾胃運化水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷補充和化生。小兒處于生長發(fā)育階段，對于腎氣生發(fā)、脾胃運化的需求較成人更為迫切，其精血、津液等營養(yǎng)物質的需求也比成人大得多，故顯得脾常不足腎常虛。同樣，腎為氣之根，脾為水谷精氣之源，初生時肺臟全而未壯，脾腎由均稚弱，主氣功能未健，顯得肺常不足。

“易虛易實”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實，所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

“易寒易熱”是指小兒在疾病的過程中，由于“稚陽未充”，陽氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰盛則寒”;又由于“稚陰未長”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的癥候，所謂“陽盛則熱”。

2.臟氣清靈，易趨康復

清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復，是指小兒患病在病情發(fā)展轉歸的過程中，由于體稟“純陽”，生機蓬勃，發(fā)育迅速，活力充沛，組織的修復能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時并見的情況也較少，對藥物的反應靈敏等，所以，只要辯證正確，治療及時，護理得當，病情也就比成人好轉的快，容易恢復健康。

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