2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：痹證

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　　男，35歲，警察，關(guān)節(jié)腫痛半年。

　　患者半年前出現(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，曾有雙手近端指關(guān)節(jié)及腕、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院服中西藥物治療后病情未見好轉(zhuǎn)，遂來就診?，F(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇，關(guān)節(jié)不可屈伸。雙手小關(guān)節(jié)晨僵2小時。查體：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg.雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)局部皮色不紅，觸之不熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　患者因風寒濕邪閉阻經(jīng)絡，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故疼痛較劇，痛有定處;得溫則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血液凝滯，故痛更劇;寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱;舌淡紅，苔薄白，脈弦緊亦為屬痛屬寒之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇。

　　2.雙手小關(guān)節(jié)晨僵>1小時，雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹。

　　3.ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：痹證--痛痹

　　西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。

　　方藥：烏頭湯加減。

　　烏頭6g 麻黃6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黃芪30g 獨活15g 干姜9g

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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