2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：痛經(jīng)

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　　姜某，女，33歲。2009年4月30日初診。

　　患者每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。今天正值經(jīng)行第一天，癥見小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗，脈弦。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內容)：請與腸癰相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主癥，診斷為痛經(jīng)。患者小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為：肝失條達，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛。

　　中醫(yī)病癥鑒別：腸癰可發(fā)生于不同性別任何年齡任何時間，多具有轉移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經(jīng)發(fā)生于婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。

　　中醫(yī)治法：理氣行滯，化瘀止痛。

　　方 劑：膈下逐瘀湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　當歸12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、紅花12g、枳殼12g、

　　延胡索12g、五靈脂12g(包煎)、烏藥12g、香附12g、丹皮12g、

　　甘草6g、生蒲黃12g(包煎)、益母草12g

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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