2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第九單元考點解析

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　　第九單元 精、氣、血、津液、神

　　第一節(jié) 精

　　一、精的基本概念

　　(一)精的哲學含義

　　中醫(yī)學精、氣、血、津液學說中精的概念，濫觴于中國古代哲學氣一元論中的“精氣說”。在中國古代哲學思想發(fā)展史上，在氣的概念的演變過程中，以《管子》為代表將氣范疇規(guī)定為精、精氣，提出了精氣說，認為精氣是最細微而能變化的氣，是最細微的物質(zhì)存在，是世界的本原，是生命的來源。

　　《管子》精氣說中的精、精氣與氣一元論的氣范疇的含義同義。精、精氣即是氣，是形成天地萬物和人類的精微物質(zhì)，是最細微的物質(zhì)存在。精氣說是一種接近原子論的唯物主義思想。

　　(二)精的醫(yī)學含義

　　精(精氣)在中醫(yī)學上，其義有五：

　　1.精泛指構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。“夫精者，身之本也”(《素問·金匱真言論》)。精包括先天之精和后天之精。稟受于父母，充實于水谷之精，而歸藏于腎者，謂之先天之精;由飲食物化生的精，稱為水谷之精。水谷之精輸布到五臟六腑等組織器官，便稱為五臟六腑之精。泛指之精又稱為廣義之精。

　　2.精指生殖之精，即先天之精。系稟受于父母，與生俱來，為生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)。生殖之精又稱為狹義之精。

　　3.精指臟腑之精，即后天之精。臟腑之精來源于攝入的飲食物，通過脾胃的運化及臟腑的生理活動，化為精微，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，故稱為五臟六腑之精。

　　4.精是指精、血、津、液的統(tǒng)稱，“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。實為生命物質(zhì)氣、.血、精、津、液的概稱。

　　5.精指人體正氣。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”(《素問·通評虛實論》)，“邪氣有微甚，故邪盛則實;正氣有強弱，故精奪則虛”(《類經(jīng)·疾病類》)。

　　總之，在中醫(yī)學的精、氣、血、津液學說中，精或稱精氣是一種有形的，多是液態(tài)的精微物質(zhì)。其基本含義有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指構(gòu)成人體和維持生命活動的精微物質(zhì)，包括精、血、津、液在內(nèi)。狹義的精，指腎藏之精，即生殖之精，是促進人體生長、發(fā)育和生殖功能的基本物質(zhì)。

　　二、精的生成

　　人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，“人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以充形體之基;非水谷，無以成形體之壯”(《景岳全書·脾胃》)。從精的來源言，則有先天與后天之分。

　　(一)先天之精

　　人之始生，秉精血以成，借陰陽而賦命。父主陽施，猶天雨露;母主陰受，若地資生。男女媾精，胎孕乃成。“一月為胞胎，精氣凝也;二月為胎形，始成胚也”(《顱囟經(jīng)》)。

　　所謂“人始生，先成精’’(《靈樞·經(jīng)脈》)，“精合而形始成，此形即精，精即形也”(《景岳全書·小兒補腎論》)。父母生殖之精結(jié)合，形成胚胎之時，便轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精，此既稟受于父母以構(gòu)成臟腑組織的原始生命物質(zhì)。“胎成之后，陽精之凝，尤仗陰氣護養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危”(《幼幼集成》)。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎兒發(fā)育成熟，全賴氣血育養(yǎng)。胞中氣血為母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精，實際上包括原始生命物質(zhì)，以及從母體所獲得的各種營養(yǎng)物質(zhì)，主要秘藏于腎。

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　　(二)后天之精

　　胎兒月足離懷，出生之后，賴母乳以長氣血，生精神，益智慧。“婦人乳汁沖任氣血所化’’(《景岳全書·婦人規(guī)下》)。脾胃為水谷之海，氣血之父。“水谷之精氣為營，悍氣為衛(wèi)，營衛(wèi)豐盈，灌溉諸臟。為人身充皮毛，肥腠理者，氣也;潤皮膚，美顏色者，血也。所以水谷素強者無病’’(《幼幼集成》)：“以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭。

　　后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭’’(《景岳全書·先天后天論》)：脾胃為人生后天之根本，人之既生賴水谷精微以養(yǎng)，脾胃強健，‘‘飲食增則津液旺，自能充血生精也”(《存存齋醫(yī)話稿》)。脾胃運化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持臟的生理活動，其盈者藏于腎中。(i，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏于腎，非精生于腎也。譬諸錢糧，雖儲庫中，然非庫中出，須補脾胃化源”(《程杏軒醫(yī)案》)。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也’’(《素問·六節(jié)臟象論》)。人體之精主要藏于腎中，雖有先天和后天之分，但“命門得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資”(《景岳全書·脾胃》)，兩者相互依存，相互促進，借以保持人體之精氣充盈。

　　三、精的功能

　　精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，其生理功能如下。

　　(一)繁衍生殖

　　生殖之精與生俱來，為生命起源的原始物質(zhì)，具有生殖以繁衍后代的作用。這種具有生殖能力的精稱之為天癸。男子二八天癸至，精氣溢瀉;女子二七而天癸至，月事應時而下。精盈而天癸至，則具有生殖能力。男女媾精，陰陽和調(diào)，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年，精氣衰微，天癸竭而地道不通，則喪失了生殖繁衍能力。由此可見，精是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精充足，則生殖能力強;腎精不足，就會影響生殖能力。故補腎填精是臨床上治療不育、不孕等生殖機能低下的重要方法。

　　(二)生長發(fā)育

　　人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。人出生之后，猶賴月精的充養(yǎng)，才能維持正常的生長發(fā)育。隨著精氣由盛而衰的變化，人則從幼年而青年而壯年而步入老年，呈現(xiàn)出生長壯老已的生命運動規(guī)律;這是臨床上補腎以治療五軟五遲等牛—長發(fā)育障礙和防治早衰的理論依據(jù)。

　　(三)生髓化血

　　腎藏精，精生髓.腦為髓海。故腎精充盛，則腦髓充足而肢體行動靈活，耳目聰敏。精盈髓充則腦自健，腦健則能生智慧，強意志，利耳目，輕身延年。故防治老年性癡呆多從補腎益髓人手。“腎生骨髓”(《素問·陰陽應象大論》)，髓居骨中，骨賴髓以養(yǎng)。腎精充足，則骨髓充滿，骨骼因得髓之滋養(yǎng)而堅固有力，運動輕捷。齒為骨之余，牙齒亦賴腎精生髓而充養(yǎng)，腎精充足則牙齒堅固而有光澤。

　　精生髓，髓可化血，“人之初生，必從精始……血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊不多，而血富于沖，所至皆是”(《景岳全書·血證》)。精足則血充，故有精血同源之說。臨床上用血肉有情之品，補益精髓可以治療血虛證。

　　(四)濡潤臟腑

　　人以水谷為本，受水谷之氣以生：飲食經(jīng)脾胃消化吸收，轉(zhuǎn)化為精：水谷精微不斷地輸市到五臟六腑等全身各組織器官之中，起著滋養(yǎng)作用，維持人體的正常生理活動。其剩余部分則歸藏于腎，儲以備用：腎中所藏之精，既貯藏又輸泄，如此生生不息。“腎者，主受五臟六腑之精而藏之.故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非王于腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”(《怡堂散記》)：中醫(yī)有“久病必窮腎”之說，故疾病末期常補益腎之陰精以治。

　　第二節(jié) 氣

　　一、氣的基本概念

　　氣在中國哲學史上是一個非常重要的范疇，在中國傳統(tǒng)哲學中.氣通常是指一種極細微的物質(zhì)，是構(gòu)成世界萬物的本原、《內(nèi)經(jīng)》繼承和發(fā)展了先秦氣一元論學說，并將其應用到醫(yī)學中來，逐漸形成了中醫(yī)學的氣學理論。

　　中醫(yī)學把先秦氣論思想應用到醫(yī)學中來，對氣范圍的含義作了多方面、多層次的規(guī)定和分析，形成了以生理之氣為核心的氣論思想，不僅促進了中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展，而且對中國傳統(tǒng)哲學氣范疇和氣論思想的發(fā)展也作出了重要貢獻。

　　天人關(guān)系問題是中國古代哲學，特別是《內(nèi)經(jīng)》時代哲學領(lǐng)域激烈爭論的重大問題之一，中醫(yī)學從天地大宇宙，人身小宇宙的天人統(tǒng)一觀出發(fā)，用氣范疇論述了天地自然和生命的運動變化規(guī)律。因此，在中醫(yī)學中，氣的概念，既有哲學含義，又有醫(yī)學科學的含義，其內(nèi)涵錯綜復雜，不可作單一的、片面的理解。

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　　(一)氣的哲學含義

　　氣是一種至精至微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙和天地萬物的最基本元素。運動是氣的根本屬性，氣的勝復作用即氣的陰陽對立統(tǒng)一，是物質(zhì)世界運動變化的根源。氣和形及其相互轉(zhuǎn)化是物質(zhì)世界存在和運動的基本形式，天地萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化，皆取決于氣的氣化作用。

　　中醫(yī)學將這，一氣學理論應用到醫(yī)學方面，認為人是天地自然的產(chǎn)物，人體也是由氣構(gòu)成的，人體是一個不斷發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化的升降出入氣化作用的運動著的有機體，并以此闡述了人體內(nèi)部氣化運動的規(guī)律。

　　(二)氣的醫(yī)學含義

　　中醫(yī)學從氣是宇宙的本原，是構(gòu)成天地萬物的最基本的元素這一基本觀點出發(fā)，認為氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。生命的基本物質(zhì)，除氣之外，尚有血、津液、精等，但血、津液和精等均是由氣所化生的。在這些物質(zhì)中，“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也”(《類經(jīng)·臟象類》)。所以說，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。

　　1.氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)：關(guān)于人的起源和本質(zhì)，中醫(yī)學認為，人和萬物都是天地自然的產(chǎn)物。要探討人的起源和本質(zhì)，必須首先研究人在宇宙中生存的場所和與人關(guān)系最為密切的自，然環(huán)境。“善言人者，求之于氣交……”，“何謂氣交?……上下之位，氣交之中，人之居也”(《素問·六微旨大論》)。氣交是人生活的場所，是下降的天氣和上升的地氣相互交匯的地方。在這里，由于陰陽的運動變化，有四季之分，寒暑之別，既有天之六氣的影響，又有地之五行生克的作用。人就是生活在這樣的地點、環(huán)境之中。

　　人既然生活在氣交之中，就必然和宇宙萬物一樣，都是由氣構(gòu)成的，都是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物，是物質(zhì)自然界有規(guī)律地運動變化的結(jié)果。故曰：“人以天地之氣生，四時之法成”，“天地合氣，命之曰人”(《素問·寶命全形論》)。但是，人能應四時而知萬物，有高度發(fā)展的意識和思維，又是萬物中最寶貴的，所以說：“天地覆載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問·寶命全形論》)。氣是一種至精至微的物質(zhì)，是構(gòu)成自然萬物的原始材料。人和自然萬物一樣，也是天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物。因此，氣也是構(gòu)成人體生命的最基本物質(zhì)。

　　精(精氣)是生命的基礎(chǔ)。在中醫(yī)學中，精氣(精)的醫(yī)學含義，則泛指天地陰陽五行之氣內(nèi)化于人體之中而形成的，構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，包括先天之精和后天之精。在論述生命的形成時，精氣則特指生殖之精和與生俱來的生命物質(zhì)，是人體生命的基礎(chǔ)。中醫(yī)學在強調(diào)氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，承認生命物質(zhì)性的同時，又進一步指出生命是由精氣直接形成的。故曰：“夫精者，身之本也”(《素問·金匱真言論》)，“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)，“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”(《靈樞·本神》)。精氣先身而生，具有遺傳特性。來源于父母的先天之精氣相合，形成了原始的胚胎，轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精，成為人體生長發(fā)育和繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，新的生命活動——“神”就開始了。“人之始生，何氣筑為基，何立而為榍……以母為基，以父為梔，失神者死，得神者生也”(《靈樞·天年》)。這種“母基”、“父榍”的說法，簡明而形象地說明了人的生命是由精氣形成的，由胚胎而逐漸發(fā)育成形體。其具體過程為“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷人于胃，脈道以通，血氣乃行”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”(《靈樞·天年》)。男女生殖之精稱為天癸，天癸既充，精氣溢瀉，月事以時下，男女相合，兩精和暢，陰陽交媾，胎孕乃成。父母之精合而成形，由胚胎而形成軀體的腦髓、骨骼、血脈、筋肉、皮膚、毛發(fā)、五臟六腑。隨著人身形體的形成，新的生命活動也就開始了，人的生命機能亦隨之產(chǎn)生了。

　　2.氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)：氣化作用是生命活動的基本特征。人的生命機能來源于人的形體，人的形體又依靠攝取天地自然界的一定物質(zhì)才能生存。生命活動是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，人類必須同自然界進行物質(zhì)交換，才能維持生命活動o：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣人鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味人口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問·六節(jié)臟象論》)。氣與味(味由氣化生，味亦是氣)，即空氣、水、食物經(jīng)口鼻進人人體后，經(jīng)過一系列的氣化過程轉(zhuǎn)化為機體各部分的生命物質(zhì)(五臟六腑之精氣)和生命機能。人體一方面依靠生命機能不斷地攝取自然物質(zhì)并使之轉(zhuǎn)變?yōu)闄C體的組成部分，構(gòu)成生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ);另一方面在發(fā)揮生命機能的過程中，又不斷地消耗自己，產(chǎn)生廢物，通過汗、尿、便等形式排出體外。故曰：“鼻受天之氣，口受地之味。其氣所化，宗氣、營、衛(wèi)，分而為三。由是化津、化液、化精、化血，精復化氣，以奉養(yǎng)生身”(《景景室醫(yī)稿雜存》)?？傊?，人體通過五臟六腑呼吸清氣，受納水谷，將其變?yōu)槿梭w生命活動需要的氣血津液等各種生命物質(zhì)，由經(jīng)脈而運送至全身。

　　新陳代謝后的廢物和水液則通過汗、尿、便而排出體外。這一過程就是形氣轉(zhuǎn)化的氣化作用過程，既有有形物質(zhì)向氣的轉(zhuǎn)化，如飲食經(jīng)脾胃的腐熟運化而為水谷精微，化為營衛(wèi)之氣;又有氣向有形物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，如營氣在心肺的作用下化而為血液。形氣相互轉(zhuǎn)化的氣化過程，包括了物質(zhì)和能量的相互轉(zhuǎn)化過程。

　　精神活動是在全部生命機能的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的更為高級的機能活動。中醫(yī)學認為人的感覺、思維等精神情志活動，也是由物質(zhì)機體所產(chǎn)生的一種氣的活動。“五臟者，所以藏精神魂魄者也”(《靈樞·衛(wèi)氣》)，“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問·陰陽應象大論》)。感覺也是一種精神現(xiàn)象，形體感官和充盛的精氣是產(chǎn)生視、聽、嗅、味等感覺的物質(zhì)基礎(chǔ)。故曰：“其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣出于胃，走唇舌而為味”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。

　　由精氣而構(gòu)成人的形體，由形體而產(chǎn)生人的生命機能——神，神是人身形體的機能和功用。

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　　由此可見，五臟精氣是精神情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　中醫(yī)學按氣——形——神的邏輯結(jié)構(gòu)，論述了物質(zhì)與運動、機體與功能和肉體與精神的關(guān)系，即形體物質(zhì)與生命機能之間的關(guān)系，也就是形神關(guān)系。

　　中醫(yī)學認為，氣是世界的本原物質(zhì)，氣具有永恒運動的屬性，故物質(zhì)世界處于永恒運動變化之中。整個世界就是一個由氣到形，由形到氣，即形氣轉(zhuǎn)化的循環(huán)往復的無窮過程。人的生命活動也是如此。父母之精相合構(gòu)成人的形體，精為生命物質(zhì)——氣的一種，“精乃氣之子”(《脾胃論·省言箴》)，氣化為精。“精者，身之本也”(《素問·金匱真言論》)，實即氣為身之本。身即形體，氣化為形，形以氣充，氣為形體之本，形為生命之根。“吾之所賴唯形耳，無形則無吾矣”(《景岳全書·治形論》)。天地是大生化之宇，人體為小生化之器。人的生命賴形體而存在，若形體散解，則生命活動也隨之終止。故曰：·“器者生化之宇，器散則分之，生化息矣”(《素問·六微旨大論》)。氣始終處于形氣轉(zhuǎn)化的氣化作用之中，人體則是一個不斷發(fā)生氣化作用的機體，這種氣化作用表現(xiàn)為人的生命機能。生命機能來源于人的形體，形體又賴天地自然的物質(zhì)而生存，所以生命活動是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地之間的一種自然現(xiàn)象。中醫(yī)學將自然界物質(zhì)運動的變化規(guī)律、人體的一切生命活動和生理機能統(tǒng)稱為神。就人的機體與生命功能而言，神則是對人體一切生命活動和生理機能(包括精神意識思維活動)的稱謂。形與神俱，生命物質(zhì)存在于機體之內(nèi)，人的機體則顯露出生命功能。精神意識思維活動是在全部生命機能的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的更為高級的機能活動，也是生命物質(zhì)的產(chǎn)物，也是氣的氣化作用的表現(xiàn)。如是神根于形，形根于氣，即機能源于形體，形體源于生命物質(zhì)——氣。中醫(yī)學從形神關(guān)系方面進一步論證了氣是人體生命的本原的基本觀點。

　　人是自然界的產(chǎn)物，稟天地之氣而生，依四時之法而成。天地陰陽五行之氣內(nèi)化于人體，構(gòu)成了人體生理之氣。生理之氣是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，其運動變化規(guī)律也是人體生命的活動規(guī)律。人與天地相應，人體與自然界不僅共同受陰陽五行之氣運動規(guī)律的制約，而且許多具體的運動規(guī)律也是相通應的。天地之氣有陰陽之分，人體之氣亦有陰陽之分，故曰：“人生有形，不離陰陽”(《素問·寶命全形論》)，“陰平陽秘，精神乃治”，“陰陽離決，精氣乃絕”(《素問·陰陽應象大論》)。人體之氣和自然之氣的運動變化服從統(tǒng)一的規(guī)律，“人之常數(shù)”亦即“天之常數(shù)”(《素問·血氣形志》)，“天地之大紀，人神之通應也”。(《素問·至真要大論》)

　　綜上所述，氣是真實存在而至精至微的生命物質(zhì)，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，負載著生命現(xiàn)象。人生所賴，惟氣而已。“惟氣以形成，氣聚則形存，氣散則形亡”，“氣聚則生，氣散則死”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)。所以說，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。

　　誠然，中醫(yī)學在論述人體的生命活動時，氣這個概念常常同時具有生命物質(zhì)和生理功能兩種含義，但并不是認為除物質(zhì)性的氣之外，還存在一種非物質(zhì)的純功能之氣。因為氣是極為微細的物質(zhì)，其形態(tài)之小，目力難以視及，至多能覺察其混沌的云霧狀態(tài)(如水汽等)。只有通過它的運動，才能表現(xiàn)出氣的存在。故曰：“善言氣者，必彰于物”(《素問·氣交變大論》)。人體任何生理功能都必須以一定方式存在的物質(zhì)作基礎(chǔ)，都不能脫離一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)。人體生命物質(zhì)的氣是通過人體臟腑組織的功能活動而表現(xiàn)出來的。換句話說，人體臟腑組織的生理功能就是生命物質(zhì)的氣的功能表現(xiàn)。由于中醫(yī)學把人體當作一個運動著的行為過程來把握，主要是從功能方面來揭示臟腑經(jīng)絡的本質(zhì)，通過生理功能和病理現(xiàn)象來感知生命物質(zhì)的存在。因此，中醫(yī)學中的氣不僅有生命物質(zhì)的含義，而且常常有功能的含義。但這并不意味著中醫(yī)學的氣可以既表物質(zhì)又表功能。

　　運動是物質(zhì)的根本屬性，“氣為動靜之主”(《醫(yī)學六要》)。結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，功能是表現(xiàn)。因此，在中醫(yī)學中，氣是物質(zhì)與運動、結(jié)構(gòu)與功能的辯證統(tǒng)一。其基本含義，在宇宙，則為構(gòu)成世界萬物的基本元素;在人體，則為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。

　　中醫(yī)學從哲學高度回答天地萬物的本原時，則精、精氣與氣同義。從醫(yī)學科學角度探討生命物質(zhì)的運動變化時，則精、精氣與氣雖有聯(lián)系，同為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，但其含義不盡相同。氣與精、精氣相比較而言，氣是無形可征的(指氣以散的運動形式存在時)，肉跟所不能見的極微小的物質(zhì)顆粒。言氣必影于物，只有通過生命運動現(xiàn)象，臟腑經(jīng)絡的生理功能，才能把握氣的存在及其運動變化。而精、精氣則是有形的，多呈液態(tài)，是肉眼可及的極微細的精微物質(zhì)。也可以認為，精、精氣是氣以聚而成形，以運動形式存在的一種形態(tài)。氣屬陽，主動，貴運行有序而不亂;精、精氣屬陰，主靜，貴寧謐秘藏而不妄泄。

　　二、氣的生成

　　人體之氣，就生命形成而論，“生之來謂之精”，有了精才能形成不斷發(fā)生升降出入的氣化作用的機體，則精在氣先，氣由精化。其中，先天之精可化為先天之氣;后天之精所化之氣與肺吸人的自然界的清氣相合而為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而為人體一身之氣。

　　人體的氣，源于先天之精氣和后天攝取的水谷精氣與自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理活動作用而生成。

　　(一)氣的來源

　　構(gòu)成和維持人體生命活動的氣，其來源有二。

　　1.先天之精氣：這種精氣先身而生，是生命的基本物質(zhì)，稟受于父母，故稱之為先天之精。“生之來謂之精”(《靈樞·本神》)。人始生，先成精，沒有精氣就沒有生命。這種先天之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。人之始生，以母為基，以父為榍，父母之精氣相合，形成了胎。所謂“方其始生，賴母以為之基，坤道成物也;賴父以為之梔，陽氣以為捍衛(wèi)也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。先天之精是構(gòu)成生命和形體的物質(zhì)基礎(chǔ)，精化為氣，先天之精化為后天之氣，形成有生命的機體，所以先天之氣是人體之氣的重要組成部分。

　　2.后天之精氣：后天之精包括飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣。因為這類精氣是出生之后，從后天獲得的，故稱后天之精。氣由精化，后天之精化而為后天之氣。呼吸之清氣：通過人體本能的呼吸運動所吸人的自然界的新鮮空氣，又稱清氣、天氣、呼吸之氣。“喉主天氣”(《素問·太陰陽明論》)，“天氣通于肺”(《素問·陰陽應象大論》)。人體賴呼吸運動，使體內(nèi)的氣體在肺內(nèi)不斷交換，實行吐故納新，參與人體氣的生成。故曰：“天食人以五氣，五氣人鼻，由喉而藏于心肺，以達五臟”(《類經(jīng)·氣味類》)。

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　　水谷之精氣，又稱谷氣、水谷精微，是飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，是人賴以生存的基本要’素。胃為水谷之海，人攝取飲食物之后，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運化，將飲食物中的營養(yǎng)成分化生為能被人體利用的水谷精微，輸布于全身，滋養(yǎng)臟腑，化生氣血，成為人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故曰：“人之所受氣者谷也”(《脾胃論·脾胃虛傳變論》)，“人以水谷為本，故人絕水谷則死”(《素問·平人氣象論》)。如初生嬰兒，一日不食則饑，七日不食則腸胃枯竭而死，可見人類一有此身，必資谷氣人胃，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟，以生氣血，而人資之以為生。

　　人自有生以后，無非天地之為用。非水谷，無以成形體之壯;非呼吸，無以行臟腑之氣。所以說：“人一離腹時，便有此呼吸，……平人絕谷，七日而死者，以水谷俱盡，臟腑無所充養(yǎng)受氣也。然必待七日而死，未若呼吸絕而即死之速也”(《醫(yī)旨緒余·原呼吸》)。

　　(二)生成過程

　　人體的氣，從其本源看，是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣三者相結(jié)合而成的。氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關(guān)系尤為密切。

　　1.肺為氣之主：肺為體內(nèi)外之氣交換的場所，通過肺的呼吸吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外之氣的交換。通過不斷的呼濁吸清，保證了自然界的清氣源源不斷地進人體內(nèi)，參與了人體新陳代謝的正常進行。

　　肺在氣的生成過程中主要生成宗氣。人體通過肺的呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，與脾胃所運化的水谷精氣，在肺內(nèi)結(jié)合而積于胸中的上氣海(膻中)，形成人體的宗氣。“夫合先后(指先天之氣和后天之氣——作者注)而言，即大氣之積于胸中，司呼吸，通內(nèi)外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)。

　　宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達內(nèi)外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進了全身之氣的生成。肺司呼吸，“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》)。宗氣賴肺呼吸清氣而生，待其生成之后，則積于胸中，走息道而行呼吸。肺通過呼吸，排出濁氣，攝取清氣，生成宗氣，以參與一身之氣的生成。呼吸微徐，氣度以行，“一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸”(《靈樞·五十營》)。

　　呼吸精氣，則能壽蔽天地。肺借呼吸吸入自然之清氣，為一身之氣提供物質(zhì)基礎(chǔ)，賴化生宗氣進而化生一身之氣。肺之呼吸是氣的生成的根本保證，故曰“諸氣皆生于肺”，“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經(jīng)·臟象類》)。肺為呼吸橐箭，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降。“人身之氣，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》)。升降出入，無器不有：人體是一個不斷發(fā)生著升降出人的氣化作用的機體。“升降者，里氣與里氣相回旋之道也;出入者，里氣與外氣相交接之道也”(《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》)。而肺則集升降出入于一身，呼則升且出，吸則降且人。“肺之一呼吸，以行臟腑之氣”(《醫(yī)易一理》)，從而維持全身氣機的動態(tài)平衡。故曰：“氣……周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常……總統(tǒng)于肺氣”(《金匱鉤玄·附錄》)。總之，肺臟通過呼吸運動，吐故納新，吸清呼濁，化生宗氣，進而生成一身之氣，并總統(tǒng)一身之氣機的升降出入運動，從而保證了氣之生生不息。故有“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)，“肺為氣之主”(《醫(yī)述》引《仁齋直指方》)之說。

　　2.脾胃為氣血生化之源：胃司受納，脾司運化，一納一運，生化精氣。脾升胃降，納運相得，將飲食化生為水谷精氣，靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精氣上輸于肺，再由肺通過經(jīng)脈而布散全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維持正常的生命活動。脾胃為后天之本，在氣的生成過程中，脾胃的腐熟運化功能尤為重要。“人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也”(《脾胃論·脾胃虛實傳變論》)。“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也”(《明醫(yī)雜著》)。脾升胃降，納運相得，才能將飲食化生為水谷精氣。因為人在出生之后，依賴食物的營養(yǎng)以維持生命活動。而機體從飲食物中攝取營養(yǎng)物質(zhì)又依賴于脾胃的受納和運化功能。飲食人胃，經(jīng)過胃之受納和腐熟，進行初步消化，通過幽門下移于小腸，靠脾的磨谷消食作用，將水谷化生為水谷精微——水谷之精氣，并靠脾之轉(zhuǎn)輸和散精作用，把水谷精微上輸于肺，再由肺注人心脈，通過經(jīng)脈布散到全身，以營養(yǎng)五臟六腑，維持正常的生命活動。所以李中梓說：“嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經(jīng)云：安谷則昌，絕谷則亡。……胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生也。故曰后天之本在脾”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過程中起著中流砥柱的作用。脾胃在氣的生成過程中，不僅化生水谷精氣，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，參與宗氣的生成，而且又能滋養(yǎng)先天之精氣。

　　3.腎為生氣之源：腎有貯藏精氣的作用，腎的精氣為生命之根，生身之本。腎所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)。后天之精，又稱五臟六腑之精，來源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五臟六腑。實際上，先天之精和后天之精在腎臟中是不能截然分開的。故曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦;后天之氣在脾，是水谷所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴母息以養(yǎng)生氣，則神藏而機靜。后天之氣為氣之用，用主動，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運動。天人合德，二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息;先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)?？梢?，腎精的盛衰，除先天條件外，和后天之精的充盛與否也有密切關(guān)系。腎臟對精氣，一方面不斷地貯藏，另一方面又不斷地供給，循環(huán)往復，生生不已。所以說：“腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏于腎而又非生于腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”(《醫(yī)述》引《怡堂散記》)。腎所藏的先天之精氣充盛，不僅給全身之氣的生成奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，而且還能促進后天之精的生成，使五臟六腑有所稟受而氣不絕。所以說：“父母構(gòu)精時，一點真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂生氣之原”(《醫(yī)門法律·先哲格言》)。

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　　總之，氣的生成，一者靠腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣供應充足;二者靠肺、脾胃、腎三臟功能的正常。其中以脾肺更為重要。故臨證所謂補氣，主要是補脾肺兩臟之氣。

　　例題：

　　1、與血液運行相關(guān)的臟腑包括

　　A、肝

　　B、心

　　C、脾

　　D、肺

　　E、以上皆是

　　2、與血生成無關(guān)的臟腑包括

　　A、心

　　B、肺

　　C、肝

　　D、脾胃

　　E、腎

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心陽的推動和溫煦、肺氣的宣發(fā)與肅降、肝氣的疏泄是推動和促進血液運行的重要因素;心陰的寧靜與涼潤、脾氣的統(tǒng)攝、肝氣的藏血是控制和固攝血液運行的重要因素。因此與血液運行相關(guān)的臟腑包括肝心脾肺。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　脾胃是血液生化之源;肺吸入的清氣與脾胃化生的營氣和津液結(jié)合，灌注心脈，在心氣的作用下化赤為血;腎精充足腎氣充沛，可促進脾胃運化功能，助生血液。肝主藏血，與血的生成無關(guān)。

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