2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識點預(yù)習

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　　第八章 氣血津液病

　　第四節(jié) 自汗、盜汗

　　【概說】

　　一、概念：指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識點預(yù)習)。

　　▲自汗——不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者

　　盜汗——寐中汗出，醒來自止者

　　二、沿革：

　　1、早在《內(nèi)經(jīng)》明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切的關(guān)系，所謂血汗同源。

　　2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱，病認為由虛勞所致者較多。

　　3、宋陳無擇《三因極一病證方論》對自汗、盜汗作了鑒別。

　　4、朱丹溪對自汗、盜汗的病理作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。

　　5、王清任《醫(yī)林改錯》補充了對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

　　【病因病機】

　　1、病因：病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個方面。

　　2、▲病機主要包括兩個方面：①肺氣不足或營衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機總屬陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。

　　3、病理性質(zhì)有虛實之分，但虛多實少，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒觿t益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

　　2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗，作為其它疾病過程中的自汗、盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

　　3、有病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。

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　　二、病證鑒別

　　1、脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，并常伴見聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕等癥，為病情危急之征象

　　2、戰(zhàn)汗：戰(zhàn)汗出現(xiàn)在急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭之象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)

　　3、黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)蘊癥

　　【辨證論治】

　　一、辯證要點：應(yīng)著重辨明陰陽虛實。

　　二、治療原則：虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi);實證當清肝泄熱，化濕和營;虛實夾雜者，根據(jù)虛實的主次而適當兼顧

　　三、證治分類

　　1、肺衛(wèi)不固證——汗出惡風，動則尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色晄白少華，苔薄白，脈細弱

　　病機：肺衛(wèi)不足，表虛失固，營衛(wèi)不和，汗液外泄 治法：益氣固表

　　代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散

　　2、心血不足證——自汗或盜汗(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識點預(yù)習)，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌淡，脈細

　　病機：心血耗傷，心液不藏 治法：養(yǎng)血補心

　　代表方：歸脾湯

　　3、陰虛火旺——盜汗或自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)

　　病機：虛火內(nèi)灼，逼津外泄 治法：滋陰降火

　　代表方：當歸六黃湯

　　4、邪熱蘊蒸證——蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)

　　病機：濕熱內(nèi)蘊，逼津外泄 治法：清肝泄熱，化濕和營

　　代表方：龍膽瀉肝湯

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