中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第三節(jié)癃閉知識點(diǎn)預(yù)習(xí)
2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)全面開展。環(huán)球網(wǎng)校提供“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第三節(jié)癃閉知識點(diǎn)預(yù)習(xí)”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
相關(guān)推薦:2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)知識點(diǎn)匯總
第七章 腎系病證
第三節(jié) 癃閉
【概說】
一、概念:是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者為癃;小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢較急者稱為閉(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第三節(jié)癃閉知識點(diǎn)預(yù)習(xí))。
二、沿革:
1、癃閉病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為“癃閉”或“閉癃”,并對其病因,病機(jī)、病位都作了較詳細(xì)的論述。
2、張仲景《傷寒論》和《金匱要略》為癃閉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。
3、隋唐至宋元時期,對癃閉的認(rèn)識有了進(jìn)一步的提高
巢元方《諸病源候論》中認(rèn)為小便不通和小便難因于腎和膀胱有熱。
孫思邈《千金要方》載有用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的方法,這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。
三、討論范圍:尿潴留及無尿癥,如神經(jīng)性尿閉,膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄等
【病因病機(jī)】
1、 病因:外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種
2、 基本病機(jī):膀胱氣化功能失調(diào)
3、 病位主要在:膀胱與腎
★膀胱的生理功能為貯藏尿液,排尿則依靠其氣化功能。但膀胱氣化有賴于肺的通調(diào),脾的轉(zhuǎn)輸,腎的氣化來維持,又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺脾腎肝功能失調(diào),亦可致癃閉。腎主水,與膀胱相表里,共司小便,體內(nèi)水液的分布與排泄,主要依賴腎的氣化。此外膀胱的氣化,亦受腎氣所主。若腎陽不足,命門火衰,氣化不及州都,則膀胱氣化無權(quán),可發(fā)生癃閉。此外,肺位上焦,為水之上源;脾居中焦,為水液升降之樞紐;肝主疏泄,協(xié)調(diào)三焦氣機(jī)之通暢。如肺熱壅盛,氣不布津,通調(diào)失職,或熱傷肺津,腎失滋源;又如濕熱壅阻,下注膀胱或中氣不足,升降失度;再若肝氣郁結(jié),疏泄不及;以及砂石、痰濁、瘀血阻塞尿路;上述情況均可導(dǎo)致膀胱氣化失常,而成本病。
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考三時期_中醫(yī)醫(yī)師資格考試備考經(jīng)驗(yàn)分享
2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)全面開展。環(huán)球網(wǎng)校提供“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第三節(jié)癃閉知識點(diǎn)預(yù)習(xí)”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
相關(guān)推薦:2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)知識點(diǎn)匯總
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、起病急驟或逐漸加重,主癥為小便不利,點(diǎn)滴不暢,甚或小便閉塞,點(diǎn)滴全無,每日尿量明顯減少。
2、觸扣小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱內(nèi)無尿液,甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候
3、多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者,或患有水腫、淋證、消渴等病,遷延日久不愈之病人。
二、病證鑒別
1、癃閉與淋證(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第三節(jié)癃閉知識點(diǎn)預(yù)習(xí))。
相同點(diǎn):均屬膀胱氣化不利,皆有排尿困難,點(diǎn)滴不暢的證候。不同點(diǎn):癃閉無尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或無尿排出,而淋證則小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,而每日排尿量正常。
2、癃閉和水腫
相同點(diǎn):都表現(xiàn)為小便不利,小便量少;不同點(diǎn):水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢于肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,并無水蓄膀胱之證候;癃閉多不伴有浮腫,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆,小便欲解不能,或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證。
3、癃閉與關(guān)格
相同點(diǎn):都有小便量少或閉塞不通,不同點(diǎn):關(guān)格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來,是小便不通與嘔吐并見的病證,常伴有皮膚瘙癢,口中尿味,四肢搐溺,甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐,部分病人有水蓄膀胱之證候,但癃閉進(jìn)一步惡化,可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。
【辨證論治】
一、▲辯證要點(diǎn):
癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同,陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急,病勢之輕重。水蓄膀胱,小便閉塞不通為急病;小便量少,但點(diǎn)滴能出,無水蓄膀胱者為緩證。癃 閉 病勢加重;閉 癃 病勢減輕
二、治療要點(diǎn)——應(yīng)以“腑以通為用”為原則,但通利之法,又因證候、虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié);虛證者宜補(bǔ)脾腎,助氣化,不可不經(jīng)辨證,濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥,應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。
三、證治分類:
1、膀胱濕熱證——小便點(diǎn)滴不暢,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)
病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利 治法:清利濕熱,通利小便
代表方: 八正散
2、肺熱壅盛證——小便不暢或點(diǎn)滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促,或有咳嗽,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)
病機(jī):肺熱壅盛,失于肅降,不能通調(diào)水道,無以下輸膀胱 治法:清瀉肺熱,通利水道
代表方:清肺飲加減(清肺飲方清水源,肺熱癃閉需車前;云苓桑皮麥門冬,木通黃芩梔子寒)
3、肝郁氣滯證——小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈弦
病機(jī):肝氣失于疏泄,三焦氣機(jī)失宜,膀胱氣化不利。 治法:疏利膀胱,通利小便
代表方:沉香散(沉香散出《金匱翼》,沉香石葦滑陳皮,冬葵芍歸草留行,氣淋實(shí)證此方醫(yī))
4、濁瘀阻塞證——小便點(diǎn)滴而下,或尿如細(xì)線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗,有瘀點(diǎn),脈澀
病機(jī):瘀血敗精,阻塞尿道,水道不通 治法:行瘀散結(jié),通利水道
代表方:代抵當(dāng)丸(代抵擋可替抵當(dāng),藥形平和體不傷;歸尾山甲與硝黃,生地桂心桃仁光。)
5、脾氣不升證——小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,神疲乏力,食欲不振,氣短聲低,舌淡,苔薄脈細(xì)。
病機(jī):脾虛運(yùn)化無力,升清降濁失職 治法:升清降濁,化氣行水
代表方:補(bǔ)中益氣湯+春澤湯(春澤湯=五苓散+人參)
6、腎陽衰憊證——小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸軟無力,舌淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)活弱
病機(jī):腎中陽氣虛衰,氣化不及州都 治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣利
代表方:濟(jì)生腎氣丸
環(huán)球網(wǎng)校友情提供:中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
編輯推薦
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考三時期_中醫(yī)醫(yī)師資格考試備考經(jīng)驗(yàn)分享
最新資訊
- 2020中醫(yī)醫(yī)師考試各章節(jié)知識點(diǎn)梳理匯總(正在更新中)2019-09-11
- 【匯總】中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試2019年指導(dǎo)用書經(jīng)銷商信息2018-10-12
- 2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書經(jīng)銷商信息匯總2018-10-12
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:貫葉金絲桃2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:蓼大青葉2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師清熱解毒藥:翼首草2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:白藥子2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:土大黃2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:熊膽2018-05-11
- 2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師清熱解毒藥:北豆根2018-05-07