2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學第六章第三節(jié)積聚知識點預習

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　　第六章 肝膽病證

　　第三節(jié) 積聚(環(huán)球網校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學第六章第三節(jié)積聚知識點預習)

　　【概說】

　　一、概念：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀,引發(fā)腹內結塊，或脹或痛的一種病證。

　　▲積(癥積)-——有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病

　　聚(瘕聚)——無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病

　　中醫(yī)文獻中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”，皆屬積聚的范疇。

　　二、歷史沿革：

　　1、積聚之名，首見于《內經》

　　2、《難經》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別

　　3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。

　　4、《景岳全書·積聚》篇認為積聚治療“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。

　　5、《醫(yī)宗必讀·積聚》在總結前人經驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

　　三、范圍：凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關系密切。

　　【病因病機】

　　1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等

　　2、基本病機：氣機阻滯，瘀血內結(聚以氣滯為主，積以瘀血為主)

　　3、病位主要在肝脾

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據

　　1、腹腔內有可捫及的包塊

　　2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀

　　3、常有情志失調、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

　　二、病證鑒別：積聚與痞滿：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊物可捫及

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　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1.辨積與聚的不同

　　2.辨積塊的部位

　　3.辨初、中、末期虛實的不同

　　初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實正虛;后期日久，瘀結不去，以正虛為主。

　　二、▲治療原則：積證治療宜分初、中、末三個時期，初——消散;中——消補兼施;末——養(yǎng)正除積

　　聚證多實，治療以行氣散結為主。

　　三、證治分類

　　聚證

　　1、肝氣郁結——主癥：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛。

　　兼癥：脘脅脹悶不適，噯氣，矢氣頻多。 舌脈：苔薄白;脈弦。

　　病機：肝失疏泄，腹中氣結成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結。

　　代表方：逍遙散、木香順氣散加減

　　2、食滯痰阻——主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。

　　兼癥：便秘，納呆。 舌脈：舌苔膩;脈弦滑。

　　病機：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結而成塊 治法：理氣化痰，導滯散結。

　　代表方：六磨湯為主方

　　積證

　　1、氣滯血阻——主癥：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適。

　　兼癥：脘脅悶脹。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。

　　病機：氣滯血瘀，脈絡不和，積而成塊 治法：理氣消積，活血散瘀。

　　代表方：柴胡疏肝散+失笑散加減

　　2、瘀血內結——主癥：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。

　　兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

　　舌脈：舌質紫或有瘀斑瘀點;脈細澀。 病機：瘀結不消，正氣漸損，脾運不健

　　治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀湯+六君子湯加減。

　　3、正虛瘀結——主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛。

　　兼次癥：飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫。

　　舌脈：舌質淡紫，或光剝無苔;脈細數或細弱無力。

　　病機：癥積日久，中虛失運，氣血衰少 治法：補益氣血，活血化瘀。

　　代表方：八珍湯+化積丸加減。

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