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第二章 心系病證
第三節(jié) 不寐
【概說(shuō)】
一、概念:是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二章第三節(jié)不寐知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)),主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能在寐,重者徹夜不寐,常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)等。
二、沿革。
1、不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。
2、漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類,提出“虛勞虛煩不得眠”。
3、《景岳全書》將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類型。
三、討論范圍:神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等。
【病因病機(jī)】
1、主要病機(jī)陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交,一是陰虛不能納陽(yáng),一為陽(yáng)盛不能入陰。
2、病位:主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)。
【診查要點(diǎn)】
診斷依據(jù)
1、輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。
2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等
3、本病常有飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過(guò)度,病后,體虛等病史
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn):辯證首分虛實(shí),虛多屬陰血不足,心失所養(yǎng);實(shí)為邪熱擾心
(▲如何對(duì)失眠病人進(jìn)行臟腑辨證?)失眠的主要病位在心,由于心神失養(yǎng)或不安,神不守舍而失眠,且與肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠,多為肝火內(nèi)擾;噯腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,多為胃腑宿食,心神被擾;心煩心悸,頭暈健忘而失眠多為陰虛火旺,心腎不交;遇事易驚,多夢(mèng)易醒多為心膽氣虛;胸悶,頭重目眩,多為痰熱內(nèi)擾;面色少華,肢倦神疲而失眠,多為脾虛不運(yùn),心神失養(yǎng)等。心煩不寐,觸事易驚,多屬心膽氣虛等。
二、治療原則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。
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三、證治分類
1、肝火擾心證——不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干口苦,不思飲食,便秘,溲赤,舌紅苔黃,脈弦兒而數(shù)(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二章第三節(jié)不寐知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))
病機(jī):肝郁化火,上擾心神 治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神
代表方:龍膽瀉肝湯加減
2、痰熱擾心證——心煩不寐,胸悶脘痞,返惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)
病機(jī):濕食生痰,郁痰生熱,擾動(dòng)心神。 治法:清化痰熱,和中安神
代表方:黃連溫膽湯
3、心脾兩虛證——不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。
病機(jī):脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍。 治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。
代表方:歸脾湯加減。
4、心腎不交證——心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
病機(jī):腎水虧虛,不能上濟(jì)于心,心火熾盛,不能下交于腎。 治法:滋陰降火,交通心腎。
代表方:六味地黃丸+交泰丸加減(交泰丸=黃連、肉桂)
5、心膽氣怯證——虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)
病機(jī):心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安 治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志
代表方:安神定志丸+酸棗仁湯加減
▲概說(shuō)失眠的生活調(diào)攝。
失眠屬于心神病變,故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝,做到喜怒有節(jié),解除憂思焦慮,保持精神舒暢;睡眠環(huán)境應(yīng)安靜;睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激;注意作息有序,適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)等。
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