急性腦血管病相關考點課堂整理筆記_2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內科學神經系統(tǒng)疾病經典筆記

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準備急性腦血管病相關考點課堂整理筆記_2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內科學神經系統(tǒng)疾病經典筆記，希望對大家學習有幫助。

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　　單選題

　　1.缺血性卒中最重要的危險因素是:TIA

　　2.椎基底動脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀是:跌倒發(fā)作

　　3.頸內動脈閉塞綜合征的特征性癥狀是:一過性黑蒙

　　4.TIA預防性藥物治療的首選藥物是:阿司匹林

　　5.腦栓塞最常見的病因是:二尖瓣狹窄伴房顫

　　6.腔隙性梗死最主要的病因是:高血壓性動脈硬化

　　7.腦出血最常見的病因是:高血壓性動脈硬化

　　8.診斷腦出血首選的輔助檢查是:CT

　　9.蛛網膜下腔出血最常見的病因是:動脈瘤破裂

　　10.診斷蛛網膜下腔出血的首選的輔助檢查方法是:CT

　　11.梗塞后表現(xiàn)為“三偏征”的腦血管是:大腦中動脈

　　12.腰穿最常見的致命風險是:腦疝

　　13.梗塞后表現(xiàn)為眩暈、共濟失調的腦動脈是:椎基底動脈

　　14.腦出血最常見的部位是:殼核

　　15.表現(xiàn)為交叉癱的腦出血部位是:橋腦

　　16.表現(xiàn)為精神異常、摸索、強握的腦出血部位是:.額葉

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　　多選題

　　1.TIA的病因包括:A.微栓塞 B.動脈粥樣硬化和狹窄C.血液高凝狀態(tài)D.血壓過低 E.鎖骨下動脈盜血綜合征

　　2.腦梗死的病因包括:A.動脈粥樣硬化 B.腦動脈炎 C.心源性栓子D.高血壓性小動脈硬化E.腦動脈狹窄+低血壓

　　3.“三偏征”的具體癥狀為:A.病變對側偏癱C.病變對側偏身感覺障礙 E.同向偏盲

　　填空題

　　1.急性腦血管病是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急性腦功能損傷的一組疾病。

　　2.急性腦血管病的臨床特點為起病急驟，迅速出現(xiàn)神經功能缺失癥狀。

　　3.急性腦血管病是一組高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率，高復發(fā)率的嚴重疾病。

　　4.腦的供血動脈來自頸內動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)。

　　5.進展性卒中是指發(fā)病后神經功能缺失在48小時內逐漸進展或階梯式加重。

　　6.腦梗死急性期死亡原因為嚴重腦水腫、腦疝、肺部感染等。

　　7.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血。

　　8.腦出血的好發(fā)部位是內囊和基底節(jié)區(qū)。

　　9.繼發(fā)性蛛網膜下腔出血是指腦內出血經腦實質破向腦表面或進入腦室而至蛛網膜下腔。

　　10.蛛網膜下腔出血的嚴重并發(fā)癥為再出血、遲發(fā)性腦血管痙攣。

　　11.有助于蛛網膜下腔出血病因診斷的輔助檢查是DSA、MRA、CTA。

　　12.蛛網膜下腔出血手術治療的目的主要是去除病灶、防止再出血

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　　名詞解釋

　　1.進展性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經功能缺失癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重;

　　完全性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓或昏迷，于數小時內(<6h)達到高峰;

　　3.腔隙性腦梗死：是指發(fā)生于大腦深部及腦干的缺血性微梗死灶，經吞噬細胞清除后形成強隙，稱為腔隙性腦梗死。

　　4.腔隙狀態(tài)：是指反復發(fā)生多發(fā)性小梗死灶形成多個囊腔，稱為腔隙狀態(tài)，可導致認知功能全面衰退。

　　5.再灌注損傷：腦梗死后，如果再灌注時間超過有效時間窗，則腦損傷繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱為再灌注損傷。

　　6.缺血半暗帶：腦梗死急性期梗死區(qū)核心部分在3-6小時內已壞死，但其周圍還有可逆性缺血損傷部分，該部分稱為缺血半暗帶。如在有效時間窗內恢復血液供應，該部分代謝可以恢復，神經細胞可存活并恢復功能。

　　7.TIA ：是指時間短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性的腦功能障礙。每次發(fā)作數分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復。

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　　簡答題

　　1.腦梗死溶栓治療的適應癥及常用藥物?

　　答：腦梗死溶栓治療的適應癥為起病3-6小時內的大腦中動脈主干及基底動脈閉塞，CT排除顱內出血，低密度梗死灶尚未出現(xiàn)者。常用溶栓藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

　　2.橋腦出血的臨床表現(xiàn)?

　　答：一側橋腦少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓(病側面癱，對側肢體中樞性癱瘓)，雙眼向病灶側凝視麻痹。累及雙側，破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷，雙側瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓，中樞性高熱。并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦僵直，多于數天內死亡。

　　3.動脈血栓性腦梗死和腦出血如何鑒別?

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　　4.簡述腦栓塞和腦出血的鑒別要點

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　　5.簡述動脈血栓性腦梗死和蛛網膜下腔出血的鑒別要點

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　　6.簡述腦出血和蛛網膜下腔出血的鑒別要點

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　　病例題

　　1.男性，56歲，有高血壓病史近10年。近一周反復出現(xiàn)左上肢麻木，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)3-15分鐘不等，可自行緩解。

　　1)最可能的疾病是什么：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　2)應進一步完善的檢查?

　　答可進一步做DSA(數字減影血管造影)，TCD(經顱多普勒)，MRA(磁共振血管造影)等檢查明確是否血管狹窄，動脈粥樣硬化斑塊等。

　　2.男性，50歲，有高血壓病史10年。大量飲酒后突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右上肢無力，半小時后出現(xiàn)意識障礙。

　　1)最可能的疾病是什么：腦出血

　　2)應進一步完善的檢查?

　　答：可行腦部CT或MRI檢查明確出血部位及范圍，必要時做DSA或MRA排除動脈瘤或血管畸形。

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