冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病_2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)課堂經(jīng)典筆記及習(xí)題

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　　9. 女性，52歲，絕經(jīng)半年，近兩月來(lái)勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛，多需持續(xù)半日，有時(shí)戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)改變，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)筆記及習(xí)題）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，同時(shí)伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是：心臟神經(jīng)癥

　　10. 不屬于急性心梗后常見(jiàn)心律失常的是：心房顫動(dòng) 屬于的是：1.頻發(fā)室早2.心室顫動(dòng)3.房室傳導(dǎo)阻滯4.束支傳導(dǎo)阻滯

　　11. 不屬于急性心包炎的特征是：心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)異常Q波

　　屬于的是：1.心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高2.心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置3.疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)4.前傾坐位胸痛加重

　　12. 符合急性心梗一般治療要求的是：保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉劑

　　13. 患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時(shí)心臟聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：乳頭肌功能失調(diào)

　　14 .患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50(既往高血壓病史)，胸片：肺野清晰。無(wú)肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史，上述體征提示的診斷是：.右心室心肌梗死

　　15. 患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，最可能的診斷為：急性左心衰肺水腫

　　16. 男性，68歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸痛6小時(shí)入院，自行含服硝酸甘油無(wú)效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶動(dòng)態(tài)升高，其診斷是：急性前間隔心梗

　　17. 冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時(shí)出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至今，自行含服硝酸甘油無(wú)明顯效果，心電圖示：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班醫(yī)師予其尿激酶處理，應(yīng)用尿激酶的目的在于：溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓

　　18. 患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，此時(shí)患者可用的藥物是：?jiǎn)岱?/p>

　　19. 患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然意識(shí)喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)宜首先考慮選擇以下哪項(xiàng)措施：安裝臨時(shí)起搏器

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　　多選

　　1. 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括：1.左室前壁 2.前間隔 3.心尖部（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)筆記及習(xí)題）

　　2 .冠脈再通的間接指標(biāo)包括：1.心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降〉50% 2.兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常3.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失

　　填空題

　　1.急性心肌梗死再灌注心肌的治療有溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù);目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有：美托洛爾

　　名詞解釋

　　1. 急性冠脈綜合征：是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊活動(dòng)，引起冠脈不完全或完全性阻塞。

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　　簡(jiǎn)答題

　　1. 簡(jiǎn)述典型心絞痛的特點(diǎn)：1. 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)筆記及習(xí)題）、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)2.部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3. 性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感4. 持續(xù)時(shí)間：一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘)5. 緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解

　　2. 簡(jiǎn)述不穩(wěn)定型心絞痛的治療：1. 一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑2. 緩解疼痛：硝酸酯類或β受體阻滯劑3. 抗血栓：肝素或低分子肝素4. 抗血小板凝集：阿司匹林5. 其他：冠脈造影及介入治療。)

　　病例分析

　　1. 患者男性， 60歲，既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行500米左右即可發(fā)作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來(lái)因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院 12導(dǎo)心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時(shí)后來(lái)醫(yī)院急診。

　　1. 該患者最可能的診斷是什么：冠心病、急性下壁心梗

　　2.當(dāng)前的治療措施是什么：1.休息護(hù)理2.吸氧、監(jiān)護(hù)3.解除疼痛：?jiǎn)岱?、硝酸酯制?

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