中醫(yī)外科肛門直腸疾病考試重點_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第十一單元考點預測

　　【摘要】中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的一個重要臨床學科，內(nèi)容豐富。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為幫助廣大考生高效復習，特整理中醫(yī)外科肛門直腸疾病考試重點_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第十一單元考點預測，希望大家都能高分順利通過2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié)　概論

　　【考試內(nèi)容】

　　肛門直腸的解剖與生理概要;肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則(包括內(nèi)治法、外治法及手術方法)

　　【考試重點】

　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證

　　【記憶要點】

　　1.肛管直腸環(huán)是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內(nèi)括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環(huán)。

　　2.肛柱是(直腸粘膜)與(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折，約(6～10)個。又稱(直腸柱)。

　　3.肛隱窩是(肛門瓣)與(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開口之袋狀間隙。又稱(肛竇)。

　　4.齒線是(直腸粘膜)與(肛管皮膚)之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線。

　　5.肛門直腸的主要動脈有四支，分別是(直腸上動脈)、(直腸下動脈)、(肛門動脈)、(骶中動脈)。

　　6.肛管與直腸的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分藥物)。

　　7.手術時，肛門直腸環(huán)如被切斷，則可引起(肛門失禁)。

　　8.肛門直腸疾病在進行檢查和治療時常用體位有以下六種，分別是(側臥位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(彎腰扶椅位)。

　　9.直腸全長(12-14cm)。

　　10.肛管長約(3cm)。

　　【病因病機】

　　肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。

　　【肛門直腸疾病的辨證】

　　(1)辨癥狀

　　肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。

　?、俦阊?/p>

　　血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔;

　　便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;

　　兒童便血，大便次數(shù)和性質無明顯改變者，多為直腸息肉;

　　血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應考慮有直腸癌的可能。

　?、诿摯梗?/p>

　　直腸脫垂呈管狀、環(huán)形;

　　內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形;

　　息肉痔頭圓而有長蒂。

　　(2)辨部位

　　肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時鐘面的十二等分標記法，將肛門分成12個部位。

　　會陰部正中稱12點，骶尾部正中稱6點，左面中央稱3點，右面中央稱9點，其余依次類推。

　　內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點處;

　　贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處;

　　血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點處;

　　肛裂好發(fā)于6、12點處。

　　第二節(jié)　痔

　　痔根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

　　【考試內(nèi)容】

　　各種痔的定義、特點、病因病機、診斷要點、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點】

　　內(nèi)痔三期的診斷要點，辨證論治;外痔的診斷要點，辨證論治;混合痔的診斷要點

　　【內(nèi)痔】

　　1.內(nèi)痔

　　(1)好發(fā)部位：截石位的3、7、11點處。

　　(2)特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。

　　2.內(nèi)痔的分度：

　　Ⅰ度：便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。

　?、蚨龋撼Ｓ斜阊?，排便時有痔脫出，便后可自行還納。

　?、蠖龋号加斜阊疟慊蚓谜?、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。

　?、舳龋号加斜阊?，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

　　3治療

　　(1)內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術治療者。

　?、亠L熱腸燥證：清熱涼血祛風。涼血地黃湯加減。

　?、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕止血。臟連丸加減。

　?、蹥鉁鲎C：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。

　?、芷⑻摎庀葑C：補中益氣，升陽舉陷。補中益氣湯加減。

　　(2)其他療法

　?、俨逅幆煼?枯痔釘療法)

　　適應證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達到治療目的。

　?、谧⑸浞?/p>

　　分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。

　　適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。

　　③結扎療法

　　目前常用的有貫穿結扎法和膠圈套扎法兩種。

　　貫穿結扎法適應證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜。

　　【外痔】

　　外痔

　　特點：是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。

　　分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔等。

　　結締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。

　　靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術。

　　血栓性外痔其特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術。

　　【混合痔】

　　混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。

　　混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結扎術。

　　第三節(jié)　息肉痔

　　【考試重點】

　　息肉痔的概念與手術療法。

　　1.息肉痔的概念

　　息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。

　　特點為：腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。

　　分類：單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年。

　　2.手術療法及適應癥

　　注射療法：適用于小兒無蒂息肉。

　　結扎法;適用于低位帶蒂息肉。

　　電烙法：適用于較高位的小息肉。

　　第四節(jié)　肛隱窩炎

　　【考試重點】

　　肛隱窩炎的定義、特點。

　　肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。

　　特點：肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。

　　轉歸：肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。

　　第五節(jié)　肛癰

　　【考試內(nèi)容】

　　肛癰的定義、特點、病因病機、診斷、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點】

　　肛癰的診斷要點及辨證論治。

　　1.肛癰的定義及病因病機

　　肛癰是指西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。

　　別名：臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。

　　特點：是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

　　2.肛癰的治療

　　肛癰的治療以手術為主，注意預防肛漏的形成。

　　(1)內(nèi)治

　?、贌岫咎N結證：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

　?、诨鸲緹胧⒆C：清熱解毒透膿。透膿散加減。

　　③陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

　　(2)外治

　　實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調糊灌腸;虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

　　(3)手術方法

　　①膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫。

　　②一次切開掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。

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　　第六節(jié)　肛漏

　　【考試內(nèi)容】

　　肛漏的定義、特點、病因病機、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點】

　　肛漏的診斷及分類。

　　1.肛漏的概念和特點

　　肛漏的特點：局部反復流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀。

　　2.肛漏的分類

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　　②復雜性肛漏：

　　以外括約肌深部劃線為標志分為低位單純性肛漏、低位復雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復雜性肛漏。

　　3.肛漏的治療

　　肛瘺以手術治療為主。手術成敗的關鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除。目前常用的手術療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等三種。

　　對高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

　　第七節(jié)　肛裂

　　【考試重點】

　　肛裂的定義、特點、治療

　　1.肛裂的定義與特點

　　特點：肛門周期性疼痛、出血、便秘。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　2.肛裂的主要癥狀

　　①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀。

　?、诔鲅捍蟊銜r出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。

　?、郾忝?。

　　3.肛裂的辨證論治

　?、傺獰崮c燥證：清熱潤腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

　?、陉幪摻蛱澴C：養(yǎng)陰清熱潤腸。潤腸湯。

　?、蹥鉁鲎C：理氣活血，潤腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。

　　4.肛裂手術治療的不同方法及其適應證

　　(1)擴肛法：適用于早期肛裂，無結締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。

　　(2)切開療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、肛乳頭肥大等。

　　(3)肛裂側切術：適用于不伴有結締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。

　　(4)縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

　　第八節(jié)　脫肛

　　【考試重點】

　　脫肛的三度分類法及治療

　　1.脫肛的定義及病因病機

　　脫肛相當于西醫(yī)的直腸脫垂。

　　2.脫肛的癥狀與分類

　　直腸脫垂可分為三度：

　　一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復。

　　三度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

　　3.脫肛的內(nèi)治法

　?、倨⑻摎庀葑C：補氣升提，收斂固澀。補中益氣湯加減。

　?、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕。萆薢滲濕湯加減。

　　4.脫肛的其他療法

　　注射法

　　將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定。

　　直腸周圍注射法適應證：二、三度直腸脫垂。

　　第九節(jié)　鎖肛痔

　　【考試重點】

　　鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治。

　　1.鎖肛痔的概念及特點

　　相當于西醫(yī)的肛管直腸癌。

　　特點：便血、大便習慣改變。

　　2.肛管直腸癌的主要癥狀及常用檢查方法

　　(1)主要癥狀

　　初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結，無明顯癥狀，病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。

　?、俦阊菏侵蹦c癌最常見的早期癥狀。

　?、谂疟懔晳T改變：也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時為便秘，同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。

　?、鄞蟊阕冃危捍蟊阈螤钭兗殹⒆儽獾?/p>

　?、苻D移征象

　　(2)常用檢查方法

　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤

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