2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》強(qiáng)化試題及答案（3）

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2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》強(qiáng)化試題及答案（3）

一、最佳選擇題

1、藥物信息咨詢服務(wù)核心

A、為制定醫(yī)院處方集提供藥物信息

B、為制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南提供藥物信息

C、以循證藥學(xué)的理念為臨床提供高質(zhì)量、高效率的信息，幫助解決患者的用藥問(wèn)題

D、為某一位患者提供有關(guān)藥物使用的信息服務(wù)

E、為一類患者的用藥治療提供藥物信息服務(wù)

2、部分頭孢菌素結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合γ谷氨酸羥化酶，抑制腸道正常菌群，由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

A、凝血功能障礙

B、排異功能障礙

C、造血功能障礙

D、免疫功能障礙

E、勃起功能障礙

3、服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

A、蛋白尿

B、血壓升高

C、栓塞

D、胃出血

E、血糖

4、增加患者出現(xiàn)高血糖或低血糖癥隱患的藥品是

A、頭孢哌酮

B、拉氧頭孢

C、利巴韋林

D、加替沙星

E、尼美舒利

5、與煙酸合用可能引起橫紋肌溶解癥的是

A、卡那霉素

B、萬(wàn)古霉素

C、辛伐他汀

D、吲哚美辛

E、秋水仙堿

6、在臨床用藥實(shí)踐中，使用最為廣泛的藥物信息源是

A、一級(jí)文獻(xiàn)

B、二級(jí)文獻(xiàn)

C、三級(jí)文獻(xiàn)

D、專業(yè)期刊

E、學(xué)術(shù)會(huì)議論文集

7、有關(guān)三級(jí)文獻(xiàn)資料特點(diǎn)的敘述中，最正確的是

A、很方便地對(duì)所需要的一級(jí)信息資料進(jìn)行篩選

B、能看到研究細(xì)節(jié)如試驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理等

C、提供的信息最新

D、內(nèi)容廣泛、使用方便

E、讀者可以對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

8、以下所列項(xiàng)目中，不屬于評(píng)價(jià)二級(jí)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的是

A、檢索路徑多少及費(fèi)用

B、索引的完備程度

C、出版或更新的頻率

D、提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持

E、收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類

9、與二、三級(jí)信息相比一級(jí)信息的特點(diǎn)是

A、內(nèi)容更新

B、對(duì)于查詢的藥物信息可以提供豐富的內(nèi)容供讀者參考

C、內(nèi)容廣泛，使用方便

D、對(duì)一個(gè)具體的問(wèn)題提供的信息簡(jiǎn)明扼要

E、閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)的時(shí)間較短

10、下列資料中屬于一級(jí)信息的是

A、雜志

B、藥典

C、摘要

D、參考書

E、數(shù)據(jù)庫(kù)

11、下列藥物信息資源中，歸屬一級(jí)文獻(xiàn)資料的是

A、新編藥物學(xué)

B、中國(guó)藥學(xué)雜志

C、中國(guó)藥學(xué)文摘

D、中國(guó)藥學(xué)年鑒

E、中國(guó)藥典臨床用藥須知

12、二級(jí)信息的優(yōu)點(diǎn)敘述，最正確的是

A、讀者能自己評(píng)價(jià)信息，免受他人觀點(diǎn)影響

B、有的還能提供疾病與藥物治療的基本知識(shí)

C、對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題提供的信息全面、詳實(shí)

D、讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選

E、提供的信息最新

13、欲了解更多的藥品不良反應(yīng)信息，可優(yōu)先查閱的文獻(xiàn)是

A、《中國(guó)國(guó)家處方集》

B、《中華人民共和國(guó)藥典》

C、《新編藥物學(xué)》

D、《梅氏藥物副作用》

E、《馬丁代爾藥物大典》

14、檢查環(huán)丙沙星的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)查閱

A、藥典一部凡例

B、藥典一部附錄

C、注射劑手冊(cè)

D、藥典一部正文

E、藥典二部正文

15、中國(guó)藥典屬于幾級(jí)信息

A、一級(jí)

B、二級(jí)

C、三級(jí)

D、四級(jí)

E、五級(jí)

16、《醫(yī)師案頭參考》(PDR)是由美國(guó)Thomson Healthcare公司編輯出版的藥品集，每年綜合匯編一冊(cè)，主要介紹

A、美國(guó)臨床常用的藥品

B、美國(guó)市場(chǎng)上的所有藥品

C、各國(guó)市場(chǎng)上的常用處方藥

D、美國(guó)市場(chǎng)上的常用處方藥

E、美國(guó)市場(chǎng)上的常用非處方藥

17、下列專業(yè)出版物，歸屬三級(jí)文獻(xiàn)資料的是

A、《醫(yī)學(xué)索引》

B、《生物學(xué)文摘》

C、《中國(guó)藥學(xué)文摘》

D、《中國(guó)藥學(xué)雜志》

E、《藥物信息手冊(cè)》

18、關(guān)于《中國(guó)國(guó)家處方集》性質(zhì)的闡述，正確的是

A、我國(guó)第一部統(tǒng)一的權(quán)威性的處方集

B、第一部國(guó)家級(jí)權(quán)威性的處方集

C、國(guó)家級(jí)權(quán)威性的專業(yè)指導(dǎo)文獻(xiàn)

D、是國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)

E、是國(guó)家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)臨床合理用藥的指導(dǎo)文件

19、以下有關(guān)《新編藥物學(xué)》的敘述中，正確的是

A、由英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)出版

B、這本工具書為醫(yī)藥專業(yè)人員提供的信息包括：4萬(wàn)多個(gè)藥物，10萬(wàn)多個(gè)制劑

C、書中有22000多種處方藥和6000多種OTC藥物的最新信息，按藥物分類進(jìn)行詳細(xì)討論

D、書中所列藥物的適應(yīng)證和給藥劑量都是FDA批準(zhǔn)的

E、該書中的引論和附錄部分有助于解決藥學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題

20、《中國(guó)藥典》2015年版分為幾部

A、一部

B、二部

C、三部

D、四部

E、五部

21、下列有關(guān)藥物使用方法敘述正確的是

A、腸溶膠囊可以將膠囊拆開(kāi)服用

B、緩釋片劑可以鼻飼給藥

C、泡騰片劑可以直接服用或口含

D、滲透泵片可以嚼服

E、透皮貼劑不宜貼在皮膚的褶皺處、四肢下端或緊身衣服下

22、泡騰片的使用正確的是

A、藥液中有絮狀物、不溶物時(shí)一般不影響藥效

B、50～100ml的熱水中浸泡

C、100～150ml的涼開(kāi)/溫水中浸泡

D、幼兒可自行服用

E、可以直接服用或口含

23、"簡(jiǎn)化治療方案"是提高患者依從性的有效方法，以下方案中最符合此原則的是

A、少用藥的方案

B、短療程的方案

C、注射給藥方案

D、使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥

E、給予單劑量的普通包裝或一日量的特殊包裝的藥品

24、用二甘醇替代丙二醇所至的假藥事件是

A、“欣弗事件”

B、“齊二藥事件”

C、“關(guān)木通事件”

D、“魚腥草事件”

E、“達(dá)菲事件”

25、患者，女，55歲，近一個(gè)月睡眠入睡困難，易醒，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感，診斷為睡眠障礙，醫(yī)生建議服用唑吡坦?；颊哒_的服用方法是

A、按時(shí)服用

B、按需服用

C、餐前服用

D、餐后服用

E、清晨服用

26、藥師需要主動(dòng)向患者提供咨詢的情況不包括

A、使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的藥物時(shí)

B、患者使用劑量明確，療效確切的非處方藥時(shí)

C、當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)

D、患者所用藥品近期藥品說(shuō)明書有修改時(shí)

E、患者所用藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)

27、不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

A、青霉素

B、紅霉素

C、磷霉素

D、環(huán)丙沙星

E、甲硝唑

28、靜脈滴注給予萬(wàn)古霉素，滴注應(yīng)該控制的時(shí)間是

A、6小時(shí)以上

B、4小時(shí)以上

C、2小時(shí)以上

D、1小時(shí)以上

E、0.5小時(shí)以上

29、靜脈滴注氯化鉀注射液適宜濃度為

A、0.2%～0.4%

B、0.1%～0.3%

C、0.1%～0.2%

D、0.2%～0.5%

E、0.3%～0.5%

30、下列藥品中，不宜選用氯化鈉注射液溶解的是

A、氟羅沙星

B、頭孢菌素

C、苯妥英鈉

D、瑞替普酶

E、阿昔洛韋

31、靜脈滴注速度過(guò)快，可能引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的藥物是

A、萬(wàn)古霉素

B、兩性霉素B

C、雷尼替丁

D、罌粟堿

E、維生素K

32、不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

A、阿昔洛韋

B、兩性霉素B

C、紅霉素

D、環(huán)丙沙星

E、甲硝唑

33、氯化鉀注射液的正確給藥方法是

A、直接靜脈注射

B、稀釋后靜脈滴注

C、直接肌內(nèi)注射

D、稀釋后肌內(nèi)注射

E、以上都可以

34、與頭孢曲松鈉注射液混合可產(chǎn)生肉眼難以觀測(cè)到的白色細(xì)微沉淀的注射液是

A、氯化鈉注射液

B、葡萄糖注射液

C、葡萄糖氯化鈉注射液

D、乳酸鈉林格注射液

E、氯化鉀注射液

35、靜脈滴注兩性霉素B50mg，滴注時(shí)間應(yīng)控制在

A、0.5h以上

B、1h以上

C、2h以上

D、4h以上

E、6h以上

36、藥師在接受護(hù)士咨詢時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是

A、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)

B、藥物制劑的等效性

C、藥品的生產(chǎn)廠商和批號(hào)

D、藥品在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)

E、注射劑的配制、溶媒、濃度和滴注速度

37、用藥期間禁止飲酒，否則可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等“雙硫侖反應(yīng)”的藥品是

A、青霉素鉀

B、克林霉素

C、慶大霉素

D、甲硝唑

E、依替米星

38、需要在服藥時(shí)多飲水的藥物不包括

A、果膠鉍

B、平喘藥

C、抗痛風(fēng)藥

D、氨基糖苷類抗生素

E、利膽藥

39、使尿液呈堿性，可增加抗菌活性、減輕腎毒性，食醋則會(huì)加重其毒性作用的是

A、林可霉素類

B、氨基糖苷類

C、頭孢菌素類

D、大環(huán)內(nèi)酯類

E、碳青霉烯類

40、抽煙可降低呋塞米的利尿作用，其主要原因是煙草中含有

A、醛類成分

B、煙堿

C、焦油

D、咖啡因

E、氫氰酸

41、服藥時(shí)應(yīng)限制飲水的藥品是

A、熊去氧膽酸

B、苯溴馬隆

C、口服補(bǔ)液鹽

D、阿侖磷酸鈉

E、硫糖鋁

42、喝茶可降低多種金屬離子、生物堿、苷類、胃蛋白酶、四環(huán)素類等藥物的療效，主要因?yàn)椴枞~中含有

A、茶堿

B、鞣酸

C、咖啡因

D、蛋白質(zhì)

E、兒茶酚

43、適于夜間服用的藥物是

A、他汀類

B、利尿劑

C、氨基糖苷類

D、糖皮質(zhì)激素

E、維生素B2

44、脂溶性維生素A宜餐后服用的原理是

A、減少被胃酸破壞

B、餐后胃酸分泌增多有利于吸收

C、利用油脂增加其溶解

D、延長(zhǎng)在胃腸道滯留時(shí)間

E、使其快速地通過(guò)胃腸道

45、下列“給藥時(shí)間是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設(shè)定”的敘述中，最正確的是

A、睡前服用驅(qū)蟲藥

B、睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥

C、餐前服用氫氧化鋁凝膠

D、餐后服用非甾體類抗炎藥

E、早、晚餐中服用熊去氧膽酸

46、屬于餐中服用的降糖藥是

A、格列本脲

B、羅格列酮

C、格列齊特

D、格列吡嗪

E、二甲雙胍

47、屬于餐中服用的非甾體抗炎藥的是

A、舒林酸

B、貝諾酯

C、對(duì)乙酰氨基酚

D、布洛芬

E、吲哚美辛

二、配伍選擇題

1、A.五級(jí)信息

B.四級(jí)信息

C.三級(jí)信息

D.二級(jí)信息

E.一級(jí)信息

<1> 、即原始文獻(xiàn)，是重要的參考文獻(xiàn)源

A B C D E

<2> 、包括索引、文摘和目錄等，查閱非常方便

A B C D E

<3> 、是歸納、綜合、整理后的出版物，使用最為廣泛

A B C D E

2、A.滴丸劑

B.泡騰片劑

C.透皮貼劑

D.膜劑

E.緩、控釋制劑

<1> 、一般應(yīng)整片或整丸吞服的制劑

A B C D E

<2> 、可供口服或黏膜外用的制劑

A B C D E

<3> 、可迅速崩解和釋放藥物的制劑

A B C D E

<4> 、多用于病情急重者的制劑

A B C D E

3、A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡騰片

D.陰道栓

E.控釋片

<1> 、用藥后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或者飲水的劑型是

A B C D E

<2> 、用藥后2小時(shí)內(nèi)盡量不排尿或局部沖洗的劑型是

A B C D E

4、(患者向藥師咨詢的內(nèi)容分類)

A.這藥能治我這種病嗎

B.這次拿的“×××”(商品名)是我以前一直服用的“格列齊特”嗎

C.這種藥能報(bào)銷嗎

D.中午忘吃藥了怎么辦

E.處方上讓我一次服兩片，是否太多

<1> 、適應(yīng)證

A B C D E

<2> 、藥品名稱

A B C D E

<3> 、用藥方法

A B C D E

5、A.青霉素

B.兩性霉素B

C.維生素K

D.鹽酸萬(wàn)古霉素

E.硫酸慶大霉素

<1> 、在配制靜脈輸液時(shí)，不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品是

A B C D E

<2> 、在配制靜脈輸液時(shí)，不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品是

A B C D E

6、(藥物的滴注速度)

A.萬(wàn)古霉素

B.兩性霉素B

C.維生素K

D.雷尼替丁

E.罌粟堿

<1> 、滴注速度過(guò)快，可出現(xiàn)紅人綜合征的是

A B C D E

<2> 、滴注速度過(guò)快，可導(dǎo)致面部潮紅、出汗、血壓下降，甚至虛脫癥狀的是

A B C D E

<3> 、滴注速度過(guò)快，可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡的是

A B C D E

7、(用藥咨詢)

A.抗菌藥物的合理使用

B.減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

C.一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大

D.栓劑、滴眼劑和氣霧劑等外用劑型的正確使用方法

E.處方中用法用量非藥品說(shuō)明書中指示的用法、用量、適應(yīng)證

<1> 、患者用藥咨詢的內(nèi)容是

A B C D E

<2> 、公眾用藥咨詢的內(nèi)容是

A B C D E

<3> 、醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容是

A B C D E

8、A.產(chǎn)生有利的藥物相互作用

B.抑制乙醛脫氫酶

C.造成聽(tīng)神經(jīng)和腎功能不可逆損害

D.抑制代謝反應(yīng)，生物利用度增加

E.抑制腎肽酶

<1> 、利血平+氫氯噻嗪

A B C D E

<2> 、乙醇+呋喃唑酮

A B C D E

<3> 、葡萄柚汁+非洛地平

A B C D E

<4> 、亞胺培南+西司他汀鈉

A B C D E

9、A.酒中的乙醇

B.茶葉中的鞣酸

C.食醋中的醋酸

D.食鹽中的氯化鈉

E.煙中的煙堿

<1> 、可以與多種金屬離子結(jié)合發(fā)生沉淀，影響藥物吸收的是

A B C D E

<2> 、可以增加肝藥酶的活性，加快對(duì)藥物代謝速度的是

A B C D E

<3> 、能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶中的蛋白結(jié)合，減弱其助消化藥效的是

A B C D E

<4> 、可造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，減弱對(duì)藥物代謝速度的是

A B C D E

10、(飲食對(duì)一些藥品療效的影響)

A.食鹽

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白質(zhì)

E.咖啡

<1> 、高血壓患者需嚴(yán)格限制哪類物質(zhì)的攝取

A B C D E

<2> 、食入何種物質(zhì)對(duì)磺胺藥、抗痛風(fēng)藥、氫氧化鋁、紅霉素有影響

A B C D E

11、A.高脂肪飲食

B.高鹽飲食

C.咖啡

D.吸煙

E.葡萄柚汁

<1> 、長(zhǎng)期大量飲用易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的是

A B C D E

<2> 、有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者不宜

A B C D E

<3> 、應(yīng)用他汀類藥物時(shí)不宜服用

A B C D E

12、(吸煙對(duì)藥品療效的影響)

A.胰島素

B.氨茶堿

C.地西泮

D.呋塞米

E.維生素C

<1> 、吸煙可增加藥物排泄，從而導(dǎo)致以上哪種藥物作用減弱

A B C D E

<2> 、吸煙可影響肝藥酶活性，可導(dǎo)致以上哪種藥物療效降低

A B C D E

<3> 、吸煙可促使兒茶酚胺釋放，可導(dǎo)致以上哪種藥物吸收減少

A B C D E

13、A.宜少飲水

B.宜多飲水

C.忌用熱水送服

D.禁吸煙

E.宜多食脂肪

<1> 、服用磺胺甲噁唑時(shí)

A B C D E

<2> 、服用抗利尿藥時(shí)

A B C D E

<3> 、服用小兒麻痹癥糖丸時(shí)

A B C D E

14、A.格列本脲

B.硫酸亞鐵

C.維生素D

D.西咪替丁

E.左旋多巴

<1> 、服藥期間飲酒可引起低血糖反應(yīng)的是

A B C D E

<2> 、服藥期間飲茶可降低療效的藥品是

A B C D E

<3> 、服藥期間進(jìn)食高脂肪可促進(jìn)吸收的藥品是

A B C D E

<4> 、服藥期間進(jìn)食高蛋白食物可阻礙吸收的藥品是

A B C D E

15、A.沙丁胺醇

B.維生素B1

C.噻氯匹定

D.硫酸鎂

E.奧利司他

<1> 、應(yīng)在清晨服用，可迅速在腸道發(fā)揮作用的鹽類瀉藥是

A B C D E

<2> 、應(yīng)在睡前服用，療效較好的是

A B C D E

<3> 、應(yīng)在餐中服用，可減少脂肪的吸收率

A B C D E

16、A.糖皮質(zhì)激素

B.洛伐他汀

C.甲氧氯普胺

D.阿卡波糖

E.維生素B2

<1> 、宜于清晨服用的藥品是

A B C D E

<2> 、宜于餐中服用的藥品是

A B C D E

<3> 、宜于餐后服用的藥品是

A B C D E

<4> 、宜于睡前服用的藥品是

A B C D E

17、A.復(fù)方鋁酸鉍片

B.二甲雙胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.維生素C

<1> 、餐中服用，可以減少對(duì)胃腸道刺激的藥品是

A B C D E

<2> 、睡前服用，可使抑制肝臟合成膽固醇效果更好的藥品是

A B C D E

<3> 、餐前服用，可以充分附著于胃壁黏膜的藥品是

A B C D E

<4> 、餐前服用，可以促進(jìn)胃排空的藥品是

A B C D E

18、A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

<1> 、氨氯地平片的適宜服用時(shí)間是

A B C D E

<2> 、雙氯芬酸片的適宜服用時(shí)間是

A B C D E

<3> 、艾司唑侖片的適宜服用時(shí)間是

A B C D E

<4> 、普伐他汀片的適宜服用時(shí)間是

A B C D E

三、綜合分析選擇題

1、用藥咨詢是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，對(duì)臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用。根據(jù)藥物咨詢對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。

<1> 、下列藥師承接的用藥咨詢內(nèi)容中，多由患者提出的是

A、自我保健

B、新藥信息

C、藥品適應(yīng)證

D、治療藥物監(jiān)測(cè)

E、注射劑配制溶媒、濃度

<2> 、藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測(cè)是安全實(shí)施該治療的重要措施”的事例是

A、利巴韋林可致畸與腫瘤

B、阿昔洛韋可致急性腎衰竭

C、替加色羅存在心絞痛風(fēng)險(xiǎn)

D、地高辛用于腎功不全患者

E、含釓造影劑用于腎功不全者

<3> 、藥師應(yīng)告知護(hù)士“靜脈滴注兩性霉素B的時(shí)間應(yīng)該控制6小時(shí)以上”的機(jī)制是避免

A、引發(fā)靜脈炎

B、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)

C、出現(xiàn)急性腎衰竭

D、出現(xiàn)紅人綜合征

E、引起心室顫動(dòng)和心跳驟停

四、多項(xiàng)選擇題

1、與治療量羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑合用時(shí)，可增高其血藥濃度，加大肌病風(fēng)險(xiǎn)的藥物有

A、酮康唑

B、克拉霉素

C、羅紅霉素

D、環(huán)孢素

E、苯巴比妥

2、氟西汀與下列藥物合用，容易引起5-羥色胺綜合征的是

A、異煙肼

B、司來(lái)吉蘭

C、呋喃唑酮

D、酮康唑

E、克拉霉素

3、長(zhǎng)期應(yīng)用可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，導(dǎo)致出血的藥品有

A、利巴韋林

B、頭孢美唑

C、拉氧頭孢

D、人促紅素

E、頭孢米諾

4、下列屬于醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容是

A、新藥臨床評(píng)價(jià)

B、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)

C、藥物不良反應(yīng)

D、藥物相互作用

E、藥物適宜溶劑

5、二級(jí)信息進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)包括

A、收載雜志數(shù)量

B、受試體數(shù)量

C、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

D、出版或更新頻率

E、服務(wù)費(fèi)用的高低

6、對(duì)三級(jí)信息的評(píng)價(jià)可以從以下哪幾個(gè)方面來(lái)考慮

A、作者是否為該領(lǐng)域的老師

B、提供的內(nèi)容是否是最新的

C、提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持

D、信息中是否有相應(yīng)的引文或鏈接

E、信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)

7、評(píng)價(jià)網(wǎng)站信息的標(biāo)準(zhǔn)有

A、權(quán)威性

B、新穎性

C、合理性

D、歸因性

E、補(bǔ)充性

8、藥物信息的主要類型包括

A、印刷型

B、網(wǎng)絡(luò)型

C、聲像型

D、縮微型

E、電子數(shù)字型

9、藥物信息的二級(jí)信息包括

A、《藥典》

B、《新編藥物學(xué)》

C、《藥品不良反應(yīng)》

D、《醫(yī)學(xué)索引》

E、《醫(yī)學(xué)文摘》

10、關(guān)于滴丸劑的描述正確的是

A、只能口服

B、多用于病情急重者

C、冠心病、心絞痛等患者可以服用滴丸劑

D、滴丸劑有些可直接含于舌下

E、滴丸劑在保存中不宜受熱

11、關(guān)于咀嚼片敘述正確的是

A、咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾患的氫氧化鋁、硫糖鋁等制劑

B、咀嚼片咀嚼后可以用少量的溫開(kāi)水送服

C、咀嚼片直接吞咽與咀嚼后吞咽的效果一樣

D、咀嚼片服用后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水

E、用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1～2h服用

12、使用氣霧劑時(shí)的注意事項(xiàng)包括

A、使用前應(yīng)盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下

B、使用前氣霧劑需搖勻

C、使用氣霧劑應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，明確一次給藥撳壓幾下

D、使用氣霧劑給藥后應(yīng)屏住呼吸10～15s

E、含激素類制劑用溫水漱口

13、有關(guān)緩、控釋制劑的敘述正確的是

A、所有的藥物都可制成緩、控釋制劑

B、藥物的外文藥名中如帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋制劑

C、緩、控釋制劑一般應(yīng)整片或整丸吞服

D、緩、控釋制劑的服藥時(shí)間宜固定

E、緩、控釋制劑可以一日3次給藥

14、提高病人用藥依從性的措施包括

A、針對(duì)不同患者人群，制定個(gè)體化治療方案

B、簡(jiǎn)化治療方案

C、擴(kuò)大藥品適應(yīng)證

D、使用通俗、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)向患者介紹

E、對(duì)于記憶力差的老年患者可使用分時(shí)藥盒

15、下列哪些情況下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行提示

A、合并用藥較多

B、既往有不良反應(yīng)史

C、使用特殊管理藥品的患者

D、使用臨近效期的藥品

E、藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清

16、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括

A、藥品名稱

B、適應(yīng)證

C、藥品價(jià)格

D、藥品的鑒定辨識(shí)

E、有否替代藥品或其他療法

17、藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的作用有

A、可在最大程度上提高患者的治療效果，提高患者用藥的依從性

B、可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率

C、可節(jié)約醫(yī)藥資源

D、可指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案

E、可提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置

18、下列哪些是用藥咨詢中護(hù)士通常咨詢的問(wèn)題

A、新藥信息

B、注射藥物用法

C、注射藥物溶媒

D、配制體積、濃度

E、注射藥物滴速

19、滴注過(guò)程中藥液必須避光的是

A、尼莫地平

B、左氧氟沙星

C、硝普鈉

D、莫西沙星

E、紅霉素

20、靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上，并且在滴注過(guò)程中必須遮光的藥物是

A、林可霉素

B、左氧氟沙星

C、莫西沙星

D、培氟沙星

E、對(duì)氨基水楊酸鈉

21、公眾用藥咨詢的內(nèi)容通常包括

A、自我保健

B、健康教育

C、補(bǔ)鈣

D、減肥藥的應(yīng)用

E、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

22、下列屬于藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢事例的是

A、大劑量給予丙二醇作為溶劑的注射液可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、中樞抑制等

B、使用丙二醇作輔料的外用制劑可引起接觸性皮炎

C、紫杉醇注射液的活性成分易被PVC材料的輸液器具吸附

D、服用某些著色膠殼的膠囊劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)

E、輸注丙二醇作為溶劑的注射液、速度過(guò)快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭等

23、服藥時(shí)需多喝水的藥物包括

A、甘草合劑

B、氨茶堿

C、阿倫膦酸鈉

D、苯溴馬隆

E、磺胺嘧啶

24、關(guān)于食物對(duì)藥品療效的影響敘述正確的是

A、乙醇、茶葉、咖啡、醋、食鹽都可以影響藥物的療效

B、脂肪和蛋白質(zhì)不會(huì)影響藥物的療效

C、服藥期間飲酒可以降低藥物的療效以及增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率

D、茶葉中含有的兒茶酚可以和藥物中的多種金屬離子結(jié)合發(fā)生沉淀，而影響藥物的吸收

E、長(zhǎng)期飲酒或飲用過(guò)量，會(huì)造成肝臟損害，使其對(duì)藥物代謝遲緩

25、關(guān)于吸煙與藥物相互關(guān)系的描述正確的是

A、煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可抑制肝藥酶的活性，減少對(duì)藥物的代謝

B、吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中維生素C的濃度降低

C、煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用

D、煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退

E、吸煙可促使兒茶酚胺釋放，增加對(duì)胰島素的吸收并提高其作用

26、下列藥品服用時(shí)間描述正確的是

A、調(diào)節(jié)血脂藥物宜在睡前服用

B、利尿劑宜在清晨服用

C、腎上腺皮質(zhì)激素宜在睡前服用

D、多數(shù)平喘藥物宜在臨睡前服用

E、維生素B2宜餐前服用

27、宜在餐前服用的藥物包括

A、多潘立酮

B、格列本脲

C、阿司匹林

D、噻氯匹定

E、氫氯噻嗪

28、宜在清晨服用的藥物有

A、苯海拉明

B、潑尼松

C、呋塞米

D、氟西汀

E、沙丁胺醇

29、宜在睡前服用的藥物包括

A、咪達(dá)唑侖

B、辛伐他汀

C、螺內(nèi)酯

D、格列本脲

E、沙丁胺醇

30、適于餐中服用的藥品有

A、維生素B2

B、吲哚美辛

C、二甲雙胍

D、吡羅昔康

E、復(fù)方三硅酸鎂

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物信息咨詢服務(wù)——是藥學(xué)服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是藥師在工作中必備的基本技能。

其核心是以循證藥學(xué)的理念為臨床提供 高質(zhì)量、高效率的用藥相關(guān)信息 ，幫助解決患者的實(shí)際問(wèn)題。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類(頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢美唑)、碳青霉烯類(美羅培南、厄他培南、亞胺培南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)、頭霉素類(頭孢米諾)等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。其緣于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙并減少(低凝血酶原血癥)而致出血。其發(fā)生凝血障礙與用量、療程密切相關(guān)。因此，應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B;與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血?jiǎng)┑某煞郑鐐温辄S堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時(shí)，立即停藥或調(diào)整藥物。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 加替沙星對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高本類藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無(wú)力和致死性橫紋肌溶解癥。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 在臨床用藥實(shí)踐中，使用最為廣泛的藥物信息是三級(jí)文獻(xiàn)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 三級(jí)信息的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)一個(gè)具體的問(wèn)題提供的信息簡(jiǎn)明扼要;②內(nèi)容廣泛，使用方便;③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。缺點(diǎn)：①?gòu)木帉懙匠霭嬉槐緯枰獛啄甑臅r(shí)間，因此教科書中提供的內(nèi)容不是該領(lǐng)域最新的，還需要從其他途徑獲得更新或補(bǔ)充信息;②作者寫書之前準(zhǔn)備的資料可能不夠充分，或鑒于書的篇幅限制，致使書中的有些內(nèi)容的論述不夠全面細(xì)致;③作者可能對(duì)一級(jí)文獻(xiàn)和二級(jí)文獻(xiàn)的理解有誤，或者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。因此，讀者査閱三級(jí)文獻(xiàn)資源時(shí)，需要利用書中列出的參考文獻(xiàn)自己去驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 二級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。而D屬于三級(jí)信息的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以此題選D。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 一級(jí)信息的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：①一級(jí)信息提供的信息比二級(jí)和三級(jí)信息的內(nèi)容更新;②使用一級(jí)信息可以看到有關(guān)研究的具體細(xì)節(jié)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，觀察對(duì)象的一般資料和對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以及對(duì)研究結(jié)果可靠性的分析;③讀者可以自己對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，免受他人觀點(diǎn)的影響。缺點(diǎn)：①如果是單一臨床試驗(yàn)得到的信息，其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯(cuò)誤的，可能會(huì)誤導(dǎo)讀者;②要求讀者具有對(duì)藥學(xué)或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力;③閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)許多的時(shí)間。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 一級(jí)文獻(xiàn)(原始文獻(xiàn)和資料)：以雜志為主

二級(jí)文獻(xiàn)(對(duì)原始文獻(xiàn)和資料進(jìn)行的初步匯總和分類)：包括索引和摘要

三級(jí)文獻(xiàn)(對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致地歸納、綜合、整理后的出版物，包括:藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥品集、百科類圖書、專著、數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)書。(參考書和綜述型數(shù)據(jù)庫(kù))

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 期刊雜志是主要的一級(jí)信息。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 二級(jí)信息的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。有時(shí)，對(duì)于查詢的藥物信息可以提供豐富的內(nèi)容供讀者參考。缺點(diǎn)：①每一個(gè)索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫(kù)中的雜志量都是有限的，因此，要想獲得更全面的信息只使用一個(gè)檢索工具是不夠的;②從文章的發(fā)表到建立引文索引需要時(shí)間，因此會(huì)影響最新信息的檢索服務(wù);③文摘是對(duì)原始文獻(xiàn)的概括，文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯(cuò)誤(有的摘要是由他人摘寫而非原作的摘要)，需要藥師查閱和評(píng)價(jià)原文。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 《梅氏藥物副作用》(Meyler's Side Effects of Drugs)是由Elsevier出版公司出版，每4年更新一次，該書按照藥物分類編寫，提供對(duì)各國(guó)藥品不良事件文獻(xiàn)的匯總和分析性評(píng)論。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 環(huán)丙沙星為化學(xué)藥，所以收載二部，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)屬于正文內(nèi)容，所以選E藥典二部正文。

《中華人民共和國(guó)藥典)2015年版:分四部出版，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為通則和藥用輔料。內(nèi)容主要包括凡例、標(biāo)準(zhǔn)正文等。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 中國(guó)藥典屬于三級(jí)信息。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 《醫(yī)師案頭參考》(Physician’SDeskReference，PDR)由美國(guó)ThomsonHealthcare公司編輯出版的一本美國(guó)市場(chǎng)上常用處方藥的說(shuō)明書匯編，每年會(huì)出新版的PDR(但內(nèi)容不一定每年更新)。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 《藥物信息手冊(cè)》屬于三級(jí)信息;《中國(guó)藥學(xué)雜志》屬于一級(jí)信息;而ABC則屬于二級(jí)信息，所以此題選E。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 《中國(guó)國(guó)家處方集》(化學(xué)藥品與生物制品卷)是國(guó)家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)合理用藥的法規(guī)性和專業(yè)性文件，根據(jù)《WHO示范處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《臨床診療指南》等編寫。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 《新編藥物學(xué)》該書對(duì)國(guó)內(nèi)外常用藥品的性狀、藥理及應(yīng)用、用法、注意事項(xiàng)及制劑均有簡(jiǎn)略的介紹，該書中的引論和附錄部分有助于解決藥學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版分四部出版，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為通則和藥用輔料。內(nèi)容主要包括凡例、標(biāo)準(zhǔn)正文等。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)。而緩釋片劑要求要整片服用，不能研碎。

透皮貼劑：使用透皮貼劑時(shí)宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干。②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。③貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷。④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。⑥每日更換1次或遵醫(yī)囑。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 產(chǎn)生不依從的原因很多，藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，宣傳藥品知識(shí)，并采取適當(dāng)措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡(jiǎn)化，使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對(duì)不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點(diǎn)的藥物，如兒童及老年人避免選擇過(guò)大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)向患者說(shuō)明各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯(cuò)服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對(duì)于效果不易察覺(jué)或起效慢的藥物，應(yīng)特別提示患者，告知應(yīng)堅(jiān)持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴(yán)重不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，千萬(wàn)不能自作主張。⑥對(duì)于記憶力差的老年患者可使用分時(shí)藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強(qiáng)用藥依從性。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 “齊二藥事件”：2006年4月，廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通過(guò)ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院使用“齊二藥"生產(chǎn)的亮菌甲素注射液出現(xiàn)急性腎衰竭，經(jīng)查明原因?yàn)椋涸撍幪幏街斜急换ぴ?ldquo;二甘醇”所替代，而“二甘醇”正是1937年美國(guó)磺胺酏劑事件的元兇，該事件曾導(dǎo)致107人死亡的歷史悲劇。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 唑吡坦是短效非苯二氮卓(艸)類藥物，患者需按需服用。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書不一致時(shí)。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

(7)近期藥品說(shuō)明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。

(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)、特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。

(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。

(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。

27、

【正確答案】 A

【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：

(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

(2)頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過(guò)溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。

(3)苯妥英鈉：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

(4)阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

(5)瑞替普酶：與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過(guò)快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射，可致嚴(yán)重低血壓。因此應(yīng)控制滴注速度，每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：

①普拉睪酮

②洛鉑

③兩性霉素B

④紅霉素

⑤哌庫(kù)溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。

⑥氟羅沙星 用氯化鈉、氯化鈣等溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。

32、

【正確答案】 A

【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5-1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

(2)頭孢菌素大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過(guò)溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。

(3)苯妥英鈉屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

(4)阿昔洛韋屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀，在應(yīng)用期間停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)性。

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲硝唑及部分頭孢菌素類用藥期間飲酒可能引起“雙硫侖反應(yīng)”。

38、

【正確答案】 A

【答案解析】 果膠鉍服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉。

39、

【正確答案】 B

【答案解析】 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)宜使尿液呈堿性，其目的有兩個(gè)：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對(duì)腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會(huì)加重其毒性作用。

40、

【正確答案】 B

【答案解析】 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

41、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.熊去氧膽酸——宜多飲水的藥物

B.苯溴馬隆——宜多飲水的藥物

C.口服補(bǔ)液鹽——宜多飲水的藥物

D.阿侖磷酸鈉——宜多飲水的藥物

E.硫糖鋁——限制飲水的藥物

42、

【正確答案】 B

【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高等。

43、

【正確答案】 A

【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

44、

【正確答案】 C

【答案解析】 水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此類維生素會(huì)較快地通過(guò)胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。

45、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題的關(guān)鍵在于給藥時(shí)間“依據(jù)生物鐘規(guī)律”。

分析各選項(xiàng)：

A.睡前服用驅(qū)蟲藥——減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

B.睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥——因?yàn)楦闻K合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效，屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

C.餐前服用氫氧化鋁凝膠——可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

D.餐后服用非甾體類抗炎藥——減少對(duì)胃腸道的刺激，唯有塞來(lái)昔布除外，食物可延緩其吸收，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律

E.早、晚餐中服用熊去氧膽酸——于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。

46、

【正確答案】 E

【答案解析】 二甲雙胍需餐中服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，其余選項(xiàng)都屬于餐前服用的降糖藥。

47、

【正確答案】 A

【答案解析】 舒林酸與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久。而BCDE選項(xiàng)都需餐后服用，食物可延緩藥物吸收，減少對(duì)胃腸的刺激。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 一級(jí)信息資源即原創(chuàng)性論著，包括實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果、病例報(bào)道以及評(píng)價(jià)性的或描述性的研究結(jié)果。

【正確答案】 D

【答案解析】 二級(jí)信息資源一般由引文書目組成，主要用于檢索一級(jí)文獻(xiàn)，可提供摘要、引文、索引(包括或不包括全文)及目錄，文摘數(shù)據(jù)庫(kù)或全文數(shù)據(jù)庫(kù)是獲取文獻(xiàn)信息的常用二級(jí)信息資源

【正確答案】 C

【答案解析】 三級(jí)信息資源指從原創(chuàng)性研究中提取出被廣泛接受的數(shù)據(jù)信息，對(duì)之進(jìn)行評(píng)估而發(fā)表的結(jié)果。三級(jí)信息資源包括醫(yī)藥圖書(工具書、教科書、手冊(cè)等)、光盤或在線數(shù)據(jù)庫(kù)、藥學(xué)應(yīng)用軟件以及臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述性的文章等，這類資源雖然比較有限，但卻非常實(shí)用，能滿足大多數(shù)藥學(xué)信息需求。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 緩、控釋制劑

服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：①服藥前一定要看說(shuō)明書或請(qǐng)示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑镜木?、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表?ldquo;緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時(shí)間宜固定。

【正確答案】 D

【答案解析】 膜劑供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控釋膜劑。膜劑應(yīng)用時(shí)宜注意：①避孕藥壬苯醇醚膜以女用為好，房事前取藥膜1張對(duì)折兩次或揉成松軟小團(tuán)，以食指推入陰道深處;男用將藥膜貼于陰莖頭推入陰道深處。10min后(不超過(guò)30min)行房事。注意在放置藥膜時(shí)，抽出動(dòng)作要快，否則薄膜遇到陰道液體后粘在手指上，導(dǎo)致劑量不足;②復(fù)方炔諾酮膜從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，一日1片，連續(xù)22天，晚餐后服用，不能間斷，停藥后3-7天內(nèi)行經(jīng)，月經(jīng)第5天繼續(xù)服藥;③復(fù)方甲地孕酮膜作為短效避孕藥，從月經(jīng)周期第5天起，每日服1片，連服22天為1周期，停藥后2～4天來(lái)月經(jīng);然后于第5天繼續(xù)用藥;④甲地孕酮膜(婦寧膜)用于避孕，用法同③;1用于治療功能性子宮出血，一次2mg，一日3次(每隔8h給藥1次)，后每隔3天遞減1次，直至維持一日4mg，連續(xù)20天，流血停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，連續(xù)20天;⑤毛果蕓香堿膜每日用2-3格，早起、睡前貼敷于眼角上，相當(dāng)于2%濃度的滴眼劑一次2滴，一日 6次。

【正確答案】 B

【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服.用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

【正確答案】 A

【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時(shí)，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大;宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 舌下片應(yīng)用時(shí)宜注意：①給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下;②含服時(shí)間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說(shuō)話;④含服后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

【正確答案】 D

【答案解析】 應(yīng)用陰道栓時(shí)宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤(rùn)滑劑涂在栓劑的尖端部;②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開(kāi)，可利用置入器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。置入栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20min;③在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效;④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流;月經(jīng)期停用，有過(guò)敏史者慎用。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 藥師承接咨詢的內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢的內(nèi)容一般可分為以下幾種。

(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證。藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

【正確答案】 B

【答案解析】 藥師承接咨詢的內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢的內(nèi)容一般可分為以下幾種。

(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證。藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

【正確答案】 D

【答案解析】 藥師承接咨詢的內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢的內(nèi)容一般可分為以下幾種。

(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證。藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

【正確答案】 B

【答案解析】 兩性霉素B應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。

6、

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 藥物靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，且關(guān)系到藥物的療效和穩(wěn)定性，部分藥品滴注速度過(guò)快可致過(guò)敏反應(yīng)和毒性(死亡)。

如萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過(guò)快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射，可致嚴(yán)重低血壓。因此應(yīng)控制滴注速度，每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。

抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩，必須控制速度。血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過(guò)快可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，甚至死亡。

維生素K靜脈注射速度過(guò)快，可見(jiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：

(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

【正確答案】 B

【答案解析】 公眾用藥咨詢

伴隨社會(huì)的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會(huì)自行在藥店購(gòu)買藥物進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。尤其是在常見(jiàn)病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、運(yùn)輸、攜帶等方面的信息，使公眾對(duì)藥物的使用有更全面的了解。

【正確答案】 A

【答案解析】 合理用藥信息：特別是在合理使用抗菌藥物方面，由于抗菌藥物種類多，在合理使用方面醫(yī)師希望得到藥師的信息咨詢

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 利血平和氫氯噻嗪是不同機(jī)制的抗高血壓藥，可以互相產(chǎn)生有利的作用;

【正確答案】 B

【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代謝的中間代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積，不能及時(shí)排出體外而引起中毒。

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄柚汁會(huì)抑制二氫必定類鈣通道阻滯劑的代謝，對(duì)非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，會(huì)引起生物利用度增加。

【正確答案】 E

【答案解析】 亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。

【正確答案】 E

【答案解析】 煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

【正確答案】 B

【答案解析】 茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。

【正確答案】 A

【答案解析】 長(zhǎng)期飲酒或飲用過(guò)量，超過(guò)人體肝臟的解毒能力，會(huì)造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對(duì)藥物的代謝遲緩。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 食鹽即氯化鈉，對(duì)某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內(nèi)的總鈉量為150g，維持血液的容量和滲透壓，但吃菜過(guò)咸或攝入過(guò)多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。由于鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過(guò)多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。

【正確答案】 C

【答案解析】 食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長(zhǎng)期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

【正確答案】 B

【答案解析】 吃菜過(guò)咸或攝入過(guò)多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。由于鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過(guò)多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。

【正確答案】 E

【答案解析】 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無(wú)活性的前藥，需要經(jīng)過(guò)CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，因此，與葡萄柚汁同服會(huì)引起這些藥物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

【正確答案】 C

【答案解析】 煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，這類成分是肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中CYP1A2、CYP1A2有效的誘導(dǎo)劑，可增加入體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度，引起藥動(dòng)學(xué)上的相互作用。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。

【正確答案】 A

【答案解析】 吸煙可促使兒茶酚胺釋放，周圍血管收縮，減少對(duì)胰島素的吸收，同時(shí)釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)增加，降低了胰島素的作用。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 磺胺甲噁唑主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對(duì)尿道的傷害。

【正確答案】 A

【答案解析】 抗利尿藥如加壓素、去氨加壓素　服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會(huì)引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 小兒麻痹癥糖丸等應(yīng)用涼開(kāi)水送服，避免引起疫苗失活。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時(shí)加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)可抑制呼吸中樞而致死。

【正確答案】 B

【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與硫酸亞鐵結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收降低療效。

【正確答案】 C

【答案解析】 口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。

【正確答案】 E

【答案解析】 口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 硫酸鎂為鹽類瀉藥，適宜清晨服用可迅速在腸道發(fā)揮作用。

【正確答案】 A

【答案解析】 平喘藥(沙丁胺醇、二羥丙茶堿)宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間。即哮喘的高發(fā)時(shí)間。

【正確答案】 E

【答案解析】 奧利司他是減肥藥，進(jìn)餐時(shí)服用，可減少脂肪的吸收率。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時(shí)，谷值則在午夜0時(shí)。對(duì)于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7～8時(shí)給藥;對(duì)于潑尼松、潑尼松龍等作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，可隔日1次，早晨7～8時(shí)給藥。

【正確答案】 D

【答案解析】 阿卡波糖應(yīng)在就餐時(shí)隨第1～2口飯吞服，可減少對(duì)胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，增加患者的依從性，并視個(gè)體的情況調(diào)整劑量。

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

【正確答案】 B

【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：肝臟合成膽固醇峰期主要在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 二甲雙胍片屬于餐中服用的降糖藥，餐中服用可以減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 瑞舒伐他汀片屬于調(diào)血脂藥，肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

記憶技巧：早降血壓晚降脂

【正確答案】 A

【答案解析】 復(fù)方鋁酸鉍片屬于胃黏膜保護(hù)劑，餐前服用可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障。

【正確答案】 C

【答案解析】 甲氧氯普胺片屬于促胃動(dòng)力藥，餐前服用以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 氨氯地平藥物清晨服用，可以有效控制杓型血壓。

【正確答案】 D

【答案解析】 分析：雙氯芬酸片屬于非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥多在餐中或餐后服用，一般常用的非甾體抗炎藥由于有胃腸道刺激，故多在餐后服用，在餐中服用的有：舒林酸、“昔康類”、奧沙普嗪。

【正確答案】 E

【答案解析】 分析：艾司唑侖片屬于催眠藥，所以睡前服用，服后安然入睡。

【正確答案】 E

【答案解析】 分析：普伐他汀片屬于調(diào)血脂藥，根據(jù)“早降血壓晚降脂”可以判斷它適宜服用的時(shí)間是睡前。

三、綜合分析選擇題

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：

(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM) TDM是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測(cè)工作已從最初的對(duì)地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到對(duì)器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解每個(gè)患者的個(gè)體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療藥物的安全有效，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。

【正確答案】 E

【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。

四、多項(xiàng)選擇題

1、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素等合用能顯著增高本類藥的血漿水平，加大不良反應(yīng)肌病的風(fēng)險(xiǎn)。而苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)加快他汀類藥物的代謝，降低血藥濃度。

2、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。需特別注意的是氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

3、

【正確答案】 BCE

【答案解析】 所有的頭孢菌素類都可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產(chǎn)生，因此具有潛在的致出血風(fēng)險(xiǎn)，具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類，如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢米諾和拉氧頭孢等，可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，從而阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導(dǎo)致凝血障礙，引起比較明顯的出血傾向。

4、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 E選項(xiàng)屬于護(hù)士用藥咨詢內(nèi)容。

醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問(wèn)題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。

5、

【正確答案】 ADE

【答案解析】 對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。

6、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 三級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮;

①作者是否為該領(lǐng)域的老師?從事過(guò)這一領(lǐng)域的工作嗎?

②書中提供的內(nèi)容是最新的嗎(在出版日期看來(lái)是較新的信息)?

③提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持?

④書(包括電子書)中還提供相關(guān)信息的引文或鏈接嗎?

⑤信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)?

7、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 從互聯(lián)網(wǎng)上雖可以方便獲取許多藥物信息，但是這些信息良莠不齊，質(zhì)量差別很大。目前，對(duì)網(wǎng)站信息的質(zhì)量評(píng)價(jià)尚未形成系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，不過(guò)仍然可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)分析衡量網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量：1.權(quán)威性2.補(bǔ)充性3.歸因性4.合理性5.新穎性6.網(wǎng)站人員7.贊助商信息8.廣告誠(chéng)信性

8、

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 信息的類型也有多種如印刷型、縮微型、聲像型和電子數(shù)字型。

9、

【正確答案】 DE

【答案解析】 ABC屬于藥物三級(jí)信息;DE屬于二級(jí)信息，注意區(qū)分。

10、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時(shí)，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大;宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

11、

【正確答案】 ABE

【答案解析】 咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時(shí)宜注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分，如復(fù)方氫氧化鋁、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服;③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用。

12、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時(shí)借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時(shí)，宜按下列步驟進(jìn)行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣;⑥含激素類制劑用溫水漱口。

13、

【正確答案】 BCD

【答案解析】 緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：①服藥前一定要看說(shuō)明書或請(qǐng)示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑镜木?、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表?ldquo;緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時(shí)間宜固定。

14、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 產(chǎn)生不依從的原因很多，藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，宣傳藥品知識(shí)，并采取適當(dāng)措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡(jiǎn)化，使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對(duì)不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點(diǎn)的藥物，如兒童及老年人避免選擇過(guò)大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)向患者說(shuō)明各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯(cuò)服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對(duì)于效果不易察覺(jué)或起效慢的藥物，應(yīng)特別提示患者，告知應(yīng)堅(jiān)持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴(yán)重不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，千萬(wàn)不能自作主張。⑥對(duì)于記憶力差的老年患者可使用分時(shí)藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強(qiáng)用藥依從性。

15、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況

(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí);本次所開(kāi)藥品與原患慢性病沖突時(shí)。

(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。

(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。

(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書不一致時(shí)。

(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

(6)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。

(7)近期藥品說(shuō)明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。

(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。

(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。

(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。

16、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：

(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。

(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

(7)有否替代藥物或其他療法。

(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

17、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 醫(yī)療是專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的，而藥師是最熟悉每一個(gè)藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適合的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置。據(jù)美國(guó)的資料統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對(duì)OTC的忠告98%能被消費(fèi)者接受。

18、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對(duì)急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。

19、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

20、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。

此外，少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

21、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 伴隨社會(huì)的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會(huì)自行在藥店購(gòu)買藥物進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。尤其是在常見(jiàn)病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、運(yùn)輸、攜帶等方面的信息，使公眾對(duì)藥物的使用有更全面的了解。

22、

【正確答案】 ABCDE

23、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 宜多飲水的藥物

(1)平喘藥　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開(kāi)水。

(2)利膽藥　利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉，因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過(guò)度腹瀉而脫水。

(3)蛋白酶抑制劑　在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。

(4)雙膦酸鹽　雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以硫糖鋁上。同時(shí)提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

(5)抗痛風(fēng)藥　應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

(6)抗尿結(jié)石藥　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。

(7)電解質(zhì)　口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉，每袋加500-1000ml涼開(kāi)水，溶解后服下。

(8)磺胺類藥物　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對(duì)尿道的傷害。

(9)氨基糖苷類抗生素　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對(duì)腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，尿液中濃度高，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

(10)氟喹諾酮類藥物　主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

24、

【正確答案】 ACE

【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高等。

25、

【正確答案】 BCD

【答案解析】 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時(shí)煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時(shí)所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。

煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

(2)吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。

(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

(4)吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來(lái)維持;同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

26、

【正確答案】 ABD

【答案解析】 服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

27、

【正確答案】 AB

28、

【正確答案】 BCD

【答案解析】 B、C、D適宜清晨服用。苯海拉明屬于抗過(guò)敏藥物，有嗜睡作用，應(yīng)睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。

29、

【正確答案】 ABE

【答案解析】 A.咪達(dá)唑侖——催眠藥，睡前服用

B.辛伐他汀——調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用

C.螺內(nèi)酯——利尿劑，清晨服用

D.格列本脲——降糖藥，餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早

E.沙丁胺醇——平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好

30、

【正確答案】 CD

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