2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》易考點(28)
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頭孢菌素類抗菌藥物-用藥監(jiān)護
1、用藥前須知患者藥物過敏反應史并做皮膚敏感試驗
①對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用。對青霉素過敏患者應用本品時應根據患者情況充分權衡利弊后決定。②對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏。③各種頭孢菌素應用具體藥品進行皮膚敏感試驗。④頭孢唑林、頭孢拉定和頭孢哌酮易致過敏，應做皮膚敏感試驗。⑤建議對應用其他頭孢菌素類藥前宜權衡利弊，盡可能創(chuàng)立條件進行皮膚敏感試驗。⑥對頭孢菌素過敏者禁用頭孢克肟和頭孢西丁;對β-內酰胺類抗菌藥物曾發(fā)生過敏性休克者禁用氨曲南;對青霉素、頭孢菌素發(fā)生嚴重過敏反應或休克者禁用亞胺培南西司他丁。⑦一旦發(fā)生嚴重過敏反應，需應用腎上腺素、糖皮質激素、抗過敏藥、吸氧或其他緊急措施進行救治。
2、根據PK/PD參數制定合理給藥方案
頭孢菌素類藥與青霉素類同屬時間依賴型抗菌藥物，除部分血漿半衰期較長的品種外，給藥原則一般應按每日分次給藥。
3、把握在圍術期合理預防性應用抗菌藥物
頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類同屬圍術期預防性應用的抗菌藥物，對一類清潔切口術前應用必須掌握下列原則：①必須選擇殺菌劑。②以靜脈滴注途徑給藥。③以小容積量溶劑稀釋，在短時間(30min)滴注，盡快達到血漿峰濃度。④給藥時間應在術前0.5-2h。⑤抗菌藥物須在細菌污染前已在組織內有一定殺菌血槳峰濃度，才能有效地預防感染。⑥術后預防性抗生素的時間不宜過長，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時需重復給藥，但一般不宜超過1天。⑦對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。⑧預防性用藥的比例不得超過手術病例總數的30%。
4、長期應用頭孢菌素類藥時應注意監(jiān)測凝血功能
部分頭孢菌素可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的合成，導致維生素K依賴性凝血因子合成障礙，減弱凝血功能而致出血。為預防凝血機制異常，應用中必須注意，臨床應用時尤其圍術期預防性應用時，應注意監(jiān)測血象、凝血功能及出血癥狀;長期應用(10日以上)，宜補充維生素K、復方維生素B;不宜與抗凝血藥聯合應用。
5、警惕雙硫侖樣反應
頭孢菌素類母核的3位上如存在甲硫四氮唑活性基團，則在使用此類藥物期間或之后5-7日內飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛代謝為乙酸的路徑受阻，導致乙醛在體內蓄積，引起雙硫侖樣反應。這些藥物有：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。頭孢曲松不具有甲硫四氮唑側鏈，但含甲硫三嗪側鏈，也可引起此類反應。
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