執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注熱點：海曙區(qū)人社局推進醫(yī)保定點從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”
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為全面實施好基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，讓醫(yī)保定點協(xié)議管理惠及更多市場主體，自去年11月啟動2017年度第二批零售藥店集中受理以來，海曙區(qū)醫(yī)保辦通過把好受理審核關(guān)、審核聯(lián)查關(guān)、業(yè)務(wù)學習關(guān)，監(jiān)督巡查關(guān)等舉措，推進醫(yī)保定點從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”。截至2月底，共成功受理2017年第二批零售藥店定點申請22家。
一是嚴把受理審核關(guān)。第一時間召開工作布置會議，指定專人、開通專窗，負責受理申請、聯(lián)查評估、簽定協(xié)議準備、簽訂協(xié)議和納入定點等主要流程。通過集體討論、咨詢請教、情景模擬等形式，認真學習《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》、《新增定點醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理操作規(guī)范》等制度，重點掌握定點條件鑒別、申請資料鑒定、實地考察鑒證等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保經(jīng)辦過程嚴密嚴謹。
二是嚴把審核聯(lián)查關(guān)。建立審核聯(lián)查制度，組織專人通過社會保險信息系統(tǒng)、市場監(jiān)管局信息系統(tǒng)等途徑對相關(guān)材料進行審核聯(lián)查。深入申請單位，針對經(jīng)營場所是否獨立、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、《非處方藥目錄》內(nèi)藥品備藥率等情況開展全方位、突擊式檢查，將可疑點和不足登記在聯(lián)查表供評估小組參考決策。同時，針對財務(wù)制度、進銷存等承諾事項，開展口頭提醒。聯(lián)查通過的零售藥店進入評估環(huán)節(jié)。
三是嚴把業(yè)務(wù)學習關(guān)。組織22家新進定點零售藥店的44位執(zhí)業(yè)藥師及工作人員進行醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓，針對協(xié)議簽訂后注意事項、全面解讀寧波市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，力求政策落地無縫隙。同時，對與零售藥店息息相關(guān)的醫(yī)保政策進行著重解讀，結(jié)合反面案例，強化參會人員自覺維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R。培訓后開展新進零售藥店執(zhí)業(yè)藥師及工作人員醫(yī)保政策考試，通過率91%，嚴把人員入關(guān)口。
四是嚴把監(jiān)督巡查關(guān)。建立年度巡查計劃，針對重點對象、難點對象，進行排模式、突擊式、不定式巡查，結(jié)合網(wǎng)上費用審核情況，對藥店進行全方位的監(jiān)督。對于發(fā)現(xiàn)問題的藥店，從嚴處理，力爭讓零售藥店做到不敢違規(guī)、不能違規(guī)、不愿違規(guī)。下一步，在現(xiàn)有零售藥店財務(wù)第三方審計的基礎(chǔ)上，積極探索第三方巡查機制，通過巡查業(yè)務(wù)外包，不斷完善定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系。
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