2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫：藥學專業(yè)知識二第五章精選練習題及答案解析

　　《藥學專業(yè)知識(二)》是在《藥學專業(yè)知識(一)》對藥學基本理論、基本知識和基本技能做系統(tǒng)要求的基礎上，從臨床藥物學角度考查合理用藥的專業(yè)知識。這部分內(nèi)容是執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的基礎和核心，直接反映執(zhí)業(yè)藥師核心知識和能力要求。為幫助大家更好的復習，環(huán)球網(wǎng)校整理“2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫：藥學專業(yè)知識二第五章精選練習題及答案解析”供考生朋友們練習。

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　　第五章 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥

　　一、A型題

　　1、地高辛的中毒血清濃度為

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反應(其中毒癥狀)主要見于大劑量應用時，常出現(xiàn)在血清地高辛濃度>2ng/ml時，但也可見于地高辛水平較低時，尤其是老年患者和低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退者。主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動過速，很少引起心房顫動或心房撲動。

　　2、地高辛最適合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心臟病

　　E、心肌嚴重缺血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。

　　3、洋地黃的主要適應癥不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、陣發(fā)性室上性心動過速

　　C、房室傳導阻滯

　　D、心房撲動

　　E、快速型心房顫動

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動患者。洋地黃的主要適應癥不包括房室傳導阻滯。

　　4、關于強心苷正性肌力作用特點的敘述錯誤的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收縮增強而敏捷

　　C、提高心臟做功效率，心輸出量增加

　　D、使衰竭心臟耗氧量減少

　　E、使正常心臟耗氧量減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　5、強心苷對心肌耗氧量的描述，正確的是

　　A、對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響

　　B、可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　C、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量

　　E、僅減少正常人的心肌耗氧量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　6、50歲女性，患有風濕性心臟病、心功能不全Ⅱ度。給予地高辛治療一個月后，病情緩解，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖提示房室傳導阻滯。測血中地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥，還應采用下列哪種藥物治療

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、奎尼丁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導阻滯使用阿托品治療。

　　7、以下哪種心律失常禁用強心苷

　　A、心房顫動

　　B、心房撲動

　　C、室性心動過速

　　D、室上性心動過速

　　E、慢性心功能不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。

　　8、以下不屬于強心苷的禁忌癥的選項是

　　A、梗阻性肥厚型心臟病

　　B、室性心動過速、心室顫動

　　C、慢性收縮性心力衰竭

　　D、預激綜合征伴心房顫動或撲動

　　E、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷禁忌證

　　1.預激綜合征伴心房顫動或撲動者。

　　2.伴竇房傳導阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動過速、心室顫動者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進行性心肌缺血者，應慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黃毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃毒苷：起效時間1～4h，達峰時間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　10、臨床口服最常用的、唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估的強心苷藥物是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、鈴蘭毒苷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　11、洋地黃中毒時的信號為

　　A、眩暈

　　B、定向力喪失

　　C、胃腸道癥狀

　　D、色覺障礙

　　E、心臟傳導阻滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　12、強心苷產(chǎn)生正性肌力作用的機制

　　A、興奮心肌α受體

　　B、興奮心肌β受體

　　C、反射性興奮交感神經(jīng)

　　D、直接興奮心臟上的交感神經(jīng)

　　E、抑制細胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Ca2+增加

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶酶，使細胞內(nèi)Ca2+增加。

　　13、強心苷中毒引起的室性心律失常，治療應首選的藥物是

　　A、丙吡胺

　　B、苯妥英鈉

　　C、普萘洛爾

　　D、普羅帕酮

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉可改善房室傳導，能與強心苷競爭Na+，K+-ATP酶，抑制強心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動，恢復強心苷抑制的傳導，是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。

　　14、對多巴胺描述正確的是

　　A、是磷酸二酯酶抑制劑

　　B、可用于充血性心力衰竭等引起的休克綜合征

　　C、對其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者應該使用多巴胺

　　D、對洋地黃和利尿劑無效的心功能不全，多巴胺也無效

　　E、多巴胺半衰期較短，長期使用不易產(chǎn)生耐藥性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺是非洋地黃類正性肌力藥物，是β受體激動劑。半衰期較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性。對其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者，可能對多巴胺也異常敏感。

　　15、關于普萘洛爾抗心律失常作用的描述，錯誤的是

　　A、是用于治療與交感神經(jīng)興奮有關的心律失常

　　B、對室性心律失常無效

　　C、對室性和室上性心律失常都有效

　　D、主要通過阻斷β受體對心臟產(chǎn)生作用

　　E、高濃度時有膜穩(wěn)定作用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻斷劑主要用于室上性和室性心律失常。所有β受體阻斷劑在治療抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是藥物之間在β受體選擇性、內(nèi)在的擬交感活性、血管擴張作用以及膜穩(wěn)定性上存在差別。

　　普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　16、下列屬于非選擇性β受體阻斷劑的是

　　A、比索洛爾

　　B、普萘洛爾

　　C、美托洛爾

　　D、阿替洛爾

　　E、艾司洛爾

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)受體選擇性的不同，β受體阻斷劑可分為三類：非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾，競爭性阻斷β1和β2受體，進而導致對糖、脂代謝和肺功能的不良影響。阻斷血管上的β2受體，相對興奮α受體，增加周圍動脈的血管阻力。選擇性β1受體阻斷劑，如比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾，特異性阻斷β1腎上腺素受體，對β2受體的影響相對較小。適于肺部疾病患者或外周循環(huán)受損的患者。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾;以及通過激動β3受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的奈必洛爾。

　　17、輕度阻滯Na+通道的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、普魯卡因胺

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、丙吡胺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　18、對α和β受體均有阻斷作用的藥物是

　　A、酚妥拉明

　　B、普萘洛爾

　　C、拉貝洛爾

　　D、去甲腎上腺素

　　E、哌唑嗪

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾。

　　19、急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

　　A、丙吡胺

　　B、胺碘酮

　　C、維拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥，對短動作電位時程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。對急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同類藥物美西律與利多卡因電生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收較低。故臨床常用利多卡因治療急性心肌梗死所致的室性心律失常。

　　20、胺碘酮抗心律失常的作用機制是

　　A、提高竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性

　　B、加快浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導速度

　　C、縮短心房和浦肯野纖維的動作電位時程、有效不應期

　　D、阻滯心肌細胞Na+、K+、Ca2+通道

　　E、激動α及β受體

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮通過阻斷介導復極的鉀通道而延長心臟動作電位時程，從而增加心肌組織的不應期，用于治療室上性和室性心律失常，其對心肌細胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滯作用。

　　21、不能阻滯鈉通道的抗心律失常藥物是

　　A、普魯卡因胺

　　B、利多卡因

　　C、普羅帕酮

　　D、普萘洛爾

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉和普羅帕酮均為I類抗心律失常藥，都可以不同程度的阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導速度抗心律失常。

　　22、重度阻滯Na+通道的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、普魯卡因胺

　　C、普萘洛爾

　　D、普羅帕酮

　　E、丙吡胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺和丙吡胺為IA類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道;利多卡因IB抗心律失常藥，輕度阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導速度抗心律失常;普羅帕酮則是重度組織鈉通道，對鈉通道有高親和力。

　　23、陣發(fā)性室性心動過速，宜選用的抗心律失常藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、異丙吡胺

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點是利多卡因的臨床應用。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　24、奎尼丁對心肌細胞膜的作用主要是

　　A、促進K+外流

　　B、促進Ca2+內(nèi)流

　　C、抑制Na+內(nèi)流

　　D、抑制Ca2+外流

　　E、促進Na+內(nèi)流

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁與心肌細胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后，阻滯鈉通道，降低膜對Na+，K+等通透性，抑制Na+內(nèi)流?？岫≈饕糜谛姆款潉优c心房撲動的復律、復律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。

　　25、下列藥物除哪項外都屬于鈣拮抗劑

　　A、溴芐銨

　　B、維拉帕米

　　C、地爾硫(艸卓)

　　D、硝苯地平

　　E、氨氯地平

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題采用排除法，除溴芐銨以外都屬于鈣拮抗劑，溴芐銨屬于延長動作電位時程藥。

　　26、以下抗心律失常藥中，對光過敏的是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胺碘酮不良反應較多，服藥者常會發(fā)生顯著的光過敏(20%)，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍-灰色變(10%)，嚴重影響美觀。

　　27、急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選

　　A、維拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、胺碘酮

　　D、阿托品

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，僅用于室性心律失常。如心臟手術、心導管術、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。是急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選藥。

　　28、利多卡因的電生理作用錯誤的是

　　A、對短動作電位時程的心房肌無效

　　B、顯著減慢傳導

　　C、ERP相對延長

　　D、僅用于室性心律失常

　　E、促進K+外流

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療量利多卡因一般對傳導無明顯影響。利多卡因是ⅠB類，阻斷鈉通道而發(fā)揮抗心律失常作用，對短動作電位時程的心房肌無效，僅用于室性心律失常。

　　29、下列關于胺碘酮的敘述錯誤的是

　　A、降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性

　　B、對室上性和室性心律失常均有效

　　C、阻滯心肌細胞鈉、鈣及鉀通道

　　D、對α、β受體有激動作用

　　E、延長心房肌、心室肌、浦肯野纖維的APD、ERP

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用復雜，對多種離子通道(鈉、鈣及鉀通道)和受體(α和β受體)有阻斷作用。能較明顯地抑制復極過程，延長APD和ERP。胺碘酮具有所有四類抗心律失常活性，屬于廣譜抗心律失常藥，其對α、β受體是阻斷作用，故選D。

　　30、Ia類抗心律失常藥物的藥理作用敘述不正確的是

　　A、降低膜反應性

　　B、適度阻滯鈉通道

　　C、減慢0相去極化速度

　　D、抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流

　　E、APD縮短明顯，相對延長ERP

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ia類

　　此類藥適度地阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流，同時抑制K+外流，使動作電位0相除極化速度減慢，傳導減慢，APD及ERP延長，此外，也減少Ca2+內(nèi)流，故有膜穩(wěn)定作用。

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　　31、下列藥物中不用于抗心律失常的是

　　A、單硝酸異山梨酯

　　B、美西律

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛爾

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類抗心絞痛藥。

　　32、有關普萘洛爾抗心律失常的作用，下述哪一項是錯誤的

　　A、阻斷β受體

　　B、明顯降低浦氏纖維的自律性

　　C、與強心苷合用治療房顫效果好

　　D、高濃度有膜穩(wěn)定作用，明顯減慢傳導速度

　　E、不宜用于室性心律失常

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　33、治療陣發(fā)性室上性心動過速的最佳藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、苯妥英鈉

　　D、普魯卡因胺

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米用于心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓;注射液用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復，心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。

　　34、關于胺碘酮描述，正確的是

　　A、只對室上性心動過速有效

　　B、只對室性心動過速有效

　　C、對室上性和室性心動過速都有效

　　D、特異性針對房顫有效

　　E、特異性針對房室傳導阻滯有效

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動的終止和預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。胺碘酮具有所有四類抗心律失?；钚裕瑢儆趶V譜抗心律失常藥。其脂溶性高，口服、靜脈注射均可。

　　35、以下哪項不屬于硝酸酯類藥物的使用禁忌癥

　　A、急性前壁心肌梗死

　　B、收縮壓<90mmHg的嚴重低血壓

　　C、肥厚性梗阻型心肌病

　　D、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄

　　E、對硝酸酯過敏

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯類的適應癥，急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯類禁用的。故此題選A。

　　36、普萘洛爾與硝酸甘油合用的優(yōu)點不包括

　　A、普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B、協(xié)同降低心肌耗氧量

　　C、側(cè)支血流量增加

　　D、心內(nèi)外膜血流比例降低

　　E、硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴大的心室容積

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應;可互相取長補短，提高療效，減少不良反應。

　　37、抗心絞痛藥物的主要目的是

　　A、減慢心率

　　B、縮小心室容積

　　C、擴張冠脈

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌收縮力

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。故抗心絞痛藥物的主要目的是降低心肌耗氧量。

　　38、硝酸甘油抗心絞痛的機制主要是

　　A、選擇性擴張冠脈，增加心肌供血

　　B、阻斷β受體，降低心肌耗氧量

　　C、減慢心率，降低心肌耗氧量

　　D、擴張動脈和靜脈，降低耗氧量;擴張冠狀動脈和側(cè)支血管，改善局部缺血

　　E、抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)擴張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應。(3)降低肺血管床壓力和肺毛細血管楔壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。(4)輕微的抗血小板聚集作用。目前臨床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯等。故選D。

　　39、下列硝酸酯類藥物起效最快的是

　　A、單硝酸異山梨酯

　　B、硝酸異山梨酯

　　C、硝酸甘油

　　D、戊四醇酯

　　E、5-單硝酸異山梨酯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表藥，起效最快，2～3min起效，5min達最大效應。作用持續(xù)時間也最短約20～30min，半衰期僅為數(shù)分鐘。

　　40、硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥治療心絞痛的共同作用是

　　A、減慢心率

　　B、擴張冠狀動脈

　　C、縮小心室容積

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、增強心肌收縮力

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥都可降低心肌耗氧量而抗心絞痛。

　　41、變異型心絞痛最好選用哪一種藥物

　　A、普萘洛爾

　　B、吲哚洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、硝酸異山梨酯

　　E、洛伐他汀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變異型心絞痛，常是冠脈病灶或彌漫性的冠狀動脈痙攣減少了冠脈流量，故對變異型心絞痛治療的目的是防止冠狀動脈痙攣。硝苯地平擴張冠狀血管作用強，可解除冠脈痙攣，對變異型心絞痛的效果好。

　　42、硝酸酯類藥物舒張血管的作用機制是

　　A、阻斷β受體

　　B、直接作用于血管平滑肌

　　C、促進前列環(huán)素的生成

　　D、釋放一氧化氮

　　E、阻滯Ca2+通道

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預，進一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌。

　　43、通過非競爭性抑制腎上腺素β受體治療心絞痛的藥物是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、米力農(nóng)

　　C、卡托普利

　　D、普萘洛爾

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾是β受體阻斷劑。

　　44、患者，女性，49歲。胸悶、氣短反復發(fā)作3個月余，休息時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。應首選的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、硝苯地平

　　C、硝酸甘油

　　D、嗎啡

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變異型心絞痛首選鈣通道拮抗劑。

　　45、抗心絞痛的首選聯(lián)合治療方案是

　　A、維拉帕米+普萘洛爾

　　B、維拉帕米+氫氯噻嗪

　　C、短效硝酸酯類+螺內(nèi)酯

　　D、長效硝酸酯類+普萘洛爾

　　E、短效硝酸酯類+硝苯地平

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聯(lián)合應用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選。

　　46、對腦血管擴張作用較強的藥物是

　　A、硝苯吡啶

　　B、尼莫地平

　　C、非洛地平

　　D、尼索地平

　　E、尼群地平

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。其對腦血管擴張作用比較強。

　　47、鈣拮抗劑不具有下列哪些藥理作用

　　A、負性肌力作用

　　B、負性頻率作用

　　C、負性傳導作用

　　D、舒張動脈血管

　　E、收縮支氣管平滑肌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CCB對支氣管平滑肌不但無收縮作用，且具有一定程度的擴張作用，故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。

　　48、卡托普利的主要降壓機制是

　　A、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

　　B、促進前列腺素I2的合成

　　C、抑制緩激肽的水解

　　D、抑制醛固酮的釋放

　　E、抑制內(nèi)源性阿片肽的水解

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

　　49、男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查：心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

　　A、氫氯噻嗪

　　B、可樂定

　　C、卡托普利

　　D、維拉帕米

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。臨床亦適用于各型高血壓。

　　50、下列哪項不是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的主要臨床應用

　　A、高血壓

　　B、心律失常

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心肌梗死

　　E、糖尿病腎病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑臨床不用于心律失常。

　　51、能防止，甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥是

　　A、利尿降壓藥

　　B、α受體激動藥

　　C、鈣離子通道阻滯藥

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　E、α受體阻斷藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　52、氯沙坦的降壓作用機制是

　　A、阻斷α受體

　　B、阻斷β受體

　　C、阻斷AT1受體

　　D、阻斷AT2受體

　　E、阻斷M受體

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦是ARB類藥物。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細胞的增殖和內(nèi)皮細胞凋亡，從而達到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預防心房顫動電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險。

　　53、通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體而治療慢性心功能不全的藥物是

　　A、地高辛

　　B、氨力農(nóng)

　　C、氯沙坦

　　D、美托洛爾

　　E、卡托普利

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　54、下列降壓藥中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的是

　　A、左旋氨氯地平

　　B、地爾硫(艸卓)

　　C、坎地沙坦

　　D、阿利克侖

　　E、甲基多巴

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　55、腎素抑制劑的作用機制不包括

　　A、作用于RASS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化

　　B、呈劑量依賴性地降低腎素活性

　　C、可降低血漿和尿液的醛固酮水平

　　D、促進尿鈉排泄

　　E、促進尿鉀排泄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎素抑制劑的作用機制有：(1)作用于RAAS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原(AGT)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成。(2)呈劑量依賴性地降低腎素活性，且能對抗ACEI或ARB升高腎素活性的作用。(3)可降低血漿和尿液的醛固酮水平。(4)促進尿鈉排泄，而尿鉀排泄不變。阿利克侖服后在體內(nèi)具有高效和長效的特點，對高血壓者口服給藥后，能在不改變心率的情況下產(chǎn)生超過24h的降壓作用。更為重要的是血漿中腎素水平的上升并不減弱阿利克侖持續(xù)抑制血漿腎素活性及降低血壓的作用。(5)顯著升高血漿腎素濃度。臨床研究結(jié)果表明，給予高血壓患者口服阿利克侖能產(chǎn)生有效的持續(xù)24h的腎素抑制作用及降壓作用。

　　56、下列藥物屬于腎素抑制劑的是

　　A、卡托普利

　　B、普萘洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、阿利克侖

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　57、可產(chǎn)生嚴重低血壓、皮疹、高鉀血癥的腎素抑制劑是

　　A、利血平

　　B、甲基多巴

　　C、哌唑嗪

　　D、阿利克侖

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖是腎素抑制劑，典型不良反應有嚴重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉等。

　　58、下列藥物中不屬于降壓藥的是

　　A、阿利克侖

　　B、利血平

　　C、左旋多巴

　　D、肼屈嗪

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左旋多巴是DA的前體物質(zhì)，進入中樞脫羧成多巴胺后，對帕金森綜合征起治療作用，不是降壓藥。

　　59、可樂定的降壓機制是

　　A、激動中樞突觸后膜和外周突觸前膜α2受體

　　B、激動外周α1受體

　　C、影響NA釋放

　　D、擴張血管

　　E、阻斷α1受體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可樂定和甲基多巴是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活血管運動神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出，降低血壓。

　　60、高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、利血平

　　C、哌唑嗪

　　D、卡托普利

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應。

　　支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾，精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利血平，腎動脈狹窄及妊娠期婦女禁用氯沙坦、卡托普利。

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　　61、HMG-CoA還原酶抑制劑的嚴重不良反應是

　　A、肌肉觸痛

　　B、肝臟損害

　　C、溶血性貧血

　　D、過敏反應

　　E、橫紋肌溶解癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床試驗中僅有約2%的患者因使用HMG-CoA還原酶抑制劑發(fā)生有關的不良反應而中斷治療。所述不良反應包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。其中最嚴重的是橫紋肌溶解癥。故選E。

　　62、洛伐他汀的作用是

　　A、主要影響膽固醇合成

　　B、主要影響膽固醇吸收

　　C、影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運及分解的藥物

　　D、主要影響甘油三酯合成

　　E、主要影響膽固醇排泄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。主要影響膽固醇合成，故選A。

　　63、對貝特類(苯氧芳酸類)的敘述正確的是

　　A、能明顯降低血漿TG、VLDL-C

　　B、可升高TC、LDL-C

　　C、主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥

　　D、可降低HDL-C

　　E、可降低纖溶酶活性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類既有調(diào)血脂作用也有非調(diào)血脂作用。主要降低血漿TG、VLDL-C，對TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。貝特類可降低某些促凝血因子的活性，發(fā)揮非調(diào)血脂作用。

　　64、可明顯降低血漿甘油三酯的藥物是

　　A、貝特類

　　B、膽汁酸螯合劑

　　C、抗氧化劑

　　D、普羅布考

　　E、HMG-CoA還原酶抑制劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查重點是非諾貝特的藥理作用。非諾貝特為貝特類調(diào)血脂藥，主要降低三酰甘油及極低密度脂蛋白。

　　65、煙酸的適應證敘述最準確的是

　　A、Ⅰ型高脂蛋血癥

　　B、Ⅱa型高脂蛋白血癥

　　C、Ⅲ型高脂蛋白血癥

　　D、V型高脂蛋白血癥

　　E、廣譜調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 煙酸是廣譜調(diào)血脂藥。

　　66、下列唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非諾貝特

　　C、依折麥布

　　D、鹽酸

　　E、阿利克侖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　67、下列藥物中不屬于調(diào)血脂藥物的是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非諾貝特

　　C、依折麥布

　　D、辛伐他汀

　　E、他克莫司

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他克莫司為一種強力的新型免疫抑制劑，不屬于調(diào)血脂藥。

　　二、B型題

　　1、A.地高辛

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.氨氯地平

　　E.普萘洛爾

　　<1> 、過量引起嚴重心臟毒性的藥物是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的藥物是

　　【正確答案】 B

　　<3> 、嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的藥物是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛的安全范圍小，易出現(xiàn)中毒反應，其中心臟毒性是最嚴重的反應;卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚集，而引起頑固性干咳;普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體，因此嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用。

　　2、A.洋地黃毒苷

　　B.利多卡因

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考來烯胺

　　<1> 、能治療強心苷中毒引起的竇性心動過緩和房室傳導阻滯的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對強心苷中毒引起的心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。

　　<2> 、易在甲狀腺功能減退患者體內(nèi)蓄積的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退者，由于基礎代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

　　3、A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.氨力農(nóng)

　　D.硝普鈉

　　E.依那普利

　　<1> 、激動β1受體，對急性心衰療效較好

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴酚丁胺是β受體激動劑，臨床用于用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。

　　<2> 、降低心臟前、后負荷，對急性心梗及高血壓所致心衰效果較好

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝普鈉能擴張小靜脈降低左室充盈壓，增加靜脈順應性;擴張動脈，降低后負荷，增加心排出量。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例。

　　<3> 、抑制磷酸二酯酶，增加細胞內(nèi)cAMP含量，緩解慢性心衰癥狀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強心肌收縮力，并擴張外周血管，短期應用能改善血流動力學效應。主要用于心力衰竭時作短時間的支持治療，尤其是對強心苷、利尿劑及血管擴張藥反應不佳的患者。

　　<4> 、抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，可消除慢性心衰癥狀，降低病死率

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不僅具有良好的降壓效果，對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具良好的影響，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。

　　4、A.地高辛

　　B.利多卡因

　　C.苯妥英鈉

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　<1> 、既能抗室性心律失常，又能抗癲癇的藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治療。

　　<2> 、急性心肌梗死引起的室性心律失常有效，對室上性心律失?；緹o效的藥物是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因臨床主要用于治療和預防室性心律失常，對各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動等均有效。特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對室上性心律失?；緹o效。

　　<3> 、屬于廣譜抗心律失常藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮廣譜抗心律失常藥，適用于室上性、室性心律失常，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速效果良好。對反復發(fā)作、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用，故也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。

　　<4> 、治療室上性心律失常伴冠心病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成為首選，對心房撲動或心房顫動降低心室率也很有效。對急性心肌梗死和心肌缺血及強心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于維拉帕米具有擴張血管，降低血壓的作用，適于伴有冠心病或高血壓心律失?；颊摺?/p>

　　5、A.胺碘酮

　　B.奎尼丁

　　C.普魯卡因胺

　　D.普羅帕酮

　　E.苯妥英鈉

　　<1> 、屬于IC類抗心律失常藥的是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類的抗心律失常藥物。

　　<2> 、屬于IB類抗心律失常藥的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉屬于IB類的抗心律失常藥物。

　　<3> 、屬于延長動作電位時程類的廣譜抗心律失常的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。Ⅲ類——延長動作電位時程藥：胺碘酮、溴芐銨。

　　6、A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.鈣拮抗藥

　　<1> 、屬于ⅠA類抗心律失常藥

　　【正確答案】 A

　　<2> 、屬于ⅠB類抗心律失常藥

　　【正確答案】 B

　　<3> 、屬于Ⅱ類抗心律失常藥

　　【正確答案】 C

　　<4> 、屬于Ⅲ類抗心律失常藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。

　　7、A.硝酸甘油

　　B.硝苯地平

　　C.普萘洛爾

　　D.胍乙啶

　　E.洛伐他汀

　　<1> 、通過抑制Ca2+內(nèi)流，對變異性心絞痛宜選擇的藥物是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平通過阻滯鈣通道，抑制細胞鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，進而降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，臨床用于變異性心絞痛的治療。

　　<2> 、變異型心絞痛不宜選用的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　<3> 、可誘發(fā)和加重哮喘的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　<4> 、不宜口服給藥的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通過擴張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，但口服首過消除明顯，常舌下給藥，不宜口服給藥。

　　8、A.小劑量氟伐他汀

　　B.小劑量阿托伐他汀

　　C.大劑量阿托伐他汀

　　D.依折麥布

　　E.苯扎貝特

　　<1> 、強效(使LDL-ch水平降低≥50%)的他汀類調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強效他汀類藥物有大劑量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　<2> 、弱效(使LDL-ch水平降低<30%)的他汀類調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小劑量阿托伐他汀是中效他汀類，小劑量氟伐他汀是弱效他汀類。

　　<3> 、唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　<4> 、糖尿病伴有高三酰甘油血癥者宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯扎貝特為貝特類調(diào)血脂藥，除調(diào)血脂外還可使空腹血糖降低。

　　三、C型題

　　1、患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個月前心臟彩超檢查提示風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術。術后恢復良好。診斷：風濕性心臟病、二尖瓣置換術后;心房顫動。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　地高辛0.25mg 口服，1次/日

　　呋塞米20mg 口服，1次/日

　　螺內(nèi)酯20mg 口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg 口服，3次/日

　　華法林3mg 口服，1次/日

　　<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測血藥濃度的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥期間，應定期監(jiān)測地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血漿藥物濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機制復雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關。

　　<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見的不良反應是刺激性干咳。

　　<4> 、長期使用可導致低鉀血癥的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長期使用可導致低鉀血癥。

　　<5> 、服用華法林過量可用下列哪種藥物對抗

　　A、魚精蛋白

　　B、維生素K

　　C、維生素A

　　D、糜蛋白酶

　　E、氨甲環(huán)酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對抗。

　　2、患者，男性，48歲。晨起時自覺心前區(qū)不適，胸骨后陣發(fā)性悶痛來院就診，心電圖無異常。

　　<1> 、入院后，休息時再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，ECG顯示ST段抬高，應首選的抗心絞痛藥是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.對變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。

　　<2> 、若考慮抗心絞痛藥治療，請問下述藥物不宜選用的是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動脈和氣管收縮，因此對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。

　　3、患者女性，45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來于清晨睡醒時經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、重度高血壓

　　B、重度高血壓伴心功能不全

　　C、中度高血壓伴心絞痛

　　D、輕度高血壓伴心肌炎

　　E、輕度高血壓伴擴張性心肌病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對疾病進行診斷，從主訴和血壓>150/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是

　　A、中樞性降壓藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、鉀通道開放劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應該選用可以同時降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　<3> 、若患者因擔心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是

　　A、AT1受體拮抗藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、β受體阻斷藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時應合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分數(shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴大，則應使用的降壓藥物是

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、利尿藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、鈣拮抗劑

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時應首選可以降低心臟前后負荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標準，故選A。

　　四、X型題

　　1、服用地高辛期間應注意監(jiān)測

　　A、血漿藥物濃度

　　B、血壓

　　C、心率及心律

　　D、心功能

　　E、電解質(zhì)

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 地高辛應嚴格審核劑量，該類治療指數(shù)窄，容易發(fā)生中毒，故要監(jiān)測血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時應關注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險，發(fā)生心律失常?；颊叩难?le;3mmol/L時，對地高辛的敏感性增加50%。此時也不能使用鈣劑，以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。

　　2、強心苷類藥物中，屬于速效強心苷的藥物有

　　A、地高辛

　　B、西地蘭C

　　C、毒毛花苷K

　　D、洋地黃毒苷

　　E、去乙酰毛花苷

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛屬于中效強心苷，洋地黃毒苷屬于長效強心苷。

　　3、多巴胺的禁忌癥描述正確的是

　　A、心肌梗死休克患者禁用

　　B、快速型心律失常者禁用

　　C、充血性心力衰竭患者禁用

　　D、環(huán)丙烷麻醉者禁用

　　E、嗜鉻細胞瘤患者禁用

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 AC選項均是多巴胺的適應癥，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　4、室性心律失常宜選用的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、美西律

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、普魯卡因胺

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失?？蛇x用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。

　　5、抗心律失常藥分為下列幾類

　　A、鈉通道阻滯藥

　　B、N膽堿受體阻斷藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、延長動作電位時程藥

　　E、鈣拮抗藥

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 抗心律失常藥不包括N膽堿受體阻斷劑。

　　6、硝酸甘油可用于治療

　　A、心絞痛

　　B、急性心肌梗死

　　C、外科手術所誘導的低血壓

　　D、靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E、預防心絞痛

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術所誘導的低血壓和控制高血壓。

　　7、關于硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的描述，正確的是

　　A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B、能消除普萘洛爾引起的心室容量增加

　　C、可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加

　　D、可降低心內(nèi)外膜血流比例

　　E、可使側(cè)支血流量減少

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應;可互相取長補短，提高療效，減少不良反應。

　　8、鈣拮抗藥的臨床應用包括

　　A、心律失常

　　B、心絞痛

　　C、高血壓

　　D、肥厚型心肌病

　　E、腦血管疾病

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通過阻滯細胞膜L-型鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進入血管平滑肌細胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血壓降低，也可用于高血壓的治療，CCB與ACEI、ARB、β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑作為抗高血壓的一線藥。此外，CCB可以治療外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫(艸卓)可改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀;對動脈粥樣硬化具有預防的作用。非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

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