2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：膿胸

　　膿胸的病因病理

　　由致病菌侵入胸膜腔引起感染化膿所致。分急性膿胸和慢性膿胸。 

　　主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。 

　　常見(jiàn)感染途徑： 

　　1.肺部病灶（肺炎、肺膿腫）直接侵入胸膜或破潰至胸膜腔； 

　　2.鄰近器官感染（膈下膿腫）侵入胸膜腔； 

　　3.全身化膿性感染時(shí)，致病菌隨血流侵入胸膜腔； 

　　4.胸部開(kāi)放性損傷或胸膜腔內(nèi)手術(shù)時(shí)，致病菌直接經(jīng)傷口侵入胸膜腔。

　　膿胸的臨床表現(xiàn)

　　膿胸的臨床表現(xiàn)：

　　急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支氣管胸膜瘺者咯膿痰）、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見(jiàn)患側(cè)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。 

　　慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理查體可見(jiàn)患者胸壁塌陷，呼吸活動(dòng)受限制，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指（趾）。

　　膿胸的常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施

　　護(hù)理診斷 

　　1.體溫過(guò)高 與感染有關(guān)。 

　　2.氣體交換受損 與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關(guān)。 

　　3.清理呼吸道低效 與膿液引流不暢有關(guān)。 

　　4.營(yíng)養(yǎng)不足 與長(zhǎng)期感染發(fā)熱有關(guān)。 

　　5.疼痛 與感染有關(guān)。 

　　護(hù)理措施 

　　全身方面：增加營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)少量多次輸血； 

　　局部方面：穿刺抽膿過(guò)程中注意觀察病人情況（正常為胸部有輕松感、氣管內(nèi)發(fā)癢欲咳，說(shuō)明肺逐步膨脹復(fù)張；異常為劇烈胸痛、呼吸困難、氣短、出大汗，則意味可能穿刺過(guò)深而劃破刺傷肺表面），穿刺后觀察病人有無(wú)咯血、呼吸困難等癥狀；閉式胸膜腔引流護(hù)理。