2013年護(hù)士考試輔導(dǎo)精華-腦出血的初步診斷

　　腦出血的初步診斷是2013年護(hù)士?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血，常見于50-70歲的高血壓病人，在活動(dòng)中、情緒激動(dòng)或飲酒后突然發(fā)病。癥狀在數(shù)分鐘成數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。常見癥狀體征有：血壓升高、頭痛、嘔吐。意識(shí)障礙、大小便失禁、偏癱、失語、偏身感覺障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔改變，嚴(yán)重者于24-48小時(shí)死亡。而不同部位的腦出血其臨床表現(xiàn)常有不同特征性，可依據(jù)這些特征進(jìn)行初步診斷，以及早治療：

　　1、殼核(內(nèi)囊)出血是腦出血及常見部位，約占50%-75%.其特征為：血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)“三偏綜合癥”，即偏癱(中樞性面癱、舌癱與中樞性偏癱)，偏身感覺障礙和同向偏看。偏癱多見，偏身感覺障礙次之;半數(shù)左右病人雙眼球向出血例凝視，優(yōu)勢(shì)半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語，輔側(cè)半球血腫可出現(xiàn)偏癱失認(rèn)(否認(rèn)肢體癱瘓)。

　　2、丘腦出血的占腦出血的20%-35%.丘腦為感覺系統(tǒng)的皮質(zhì)下中樞，但其出血后血腫及水腫常使丘腦本身、及鄰近結(jié)構(gòu)如中腦。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)或功能受損。臨床常出現(xiàn)：

　　①意識(shí)障礙，通常為出血被人腦室或繼發(fā)腦子受損所致;

　?、谘矍蛑刂毙宰⒁曊系K，雙眼常呈下視位(又稱落日眼)。瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失;

　?、墼赣X障礙重，尤其深感覺障礙比淺感覺為重;

　　④丘腦性失語，表現(xiàn)為語言遲滯，錯(cuò)語、重復(fù)語言多。

　　3、腦葉出血(又稱皮下出血)約占5%-10%，因其出血后易破入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔而距中線較遠(yuǎn)，不易破入腦室系統(tǒng)，故腦膜刺激征重而意識(shí)障礙輕。其特征為：

　?、僖庾R(shí)障礙少而輕;

　?、谄c及眼球同向凝視麻痹較少，程度輕，且上下癱瘓程度不一;

　　③頭痛，嘔吐，腦膜刺激征多見，部分可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作;

　?、苷砣~出血可有一過性黑朦與皮質(zhì)盲，頂，顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可有失語，額葉出血可有智力障礙，尿失禁，單肢癱為主，預(yù)后較好。

　　4、腦出血約占腦出血的5%-13%，其特征為：

　?、佥p型，多無意識(shí)障礙，表現(xiàn)突出的是劇烈的頭暈、枕項(xiàng)部疼痛，頻繁嘔吐，行走不穩(wěn)，常有眼球震顫，病例肢體張力降低及共濟(jì)失調(diào)，無偏癱及病理癥;如血腫破入林網(wǎng)膜下腔，則腦膜刺激癥陽性;

　?、谥匕Y，發(fā)病比一般腦出血更急，昏迷更深，可有腦強(qiáng)直發(fā)作，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位體征。

　　5、橋腦出血約占腦出血的80%-10%，其特征為：突然頭痛、頭暈、嘔吐。一側(cè)出血可表現(xiàn)為眼球向血腫對(duì)側(cè)凝視，血腫同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓(交叉性癱瘓)及共濟(jì)失調(diào)，出血量大或雙側(cè)出血常迅速昏迷，出現(xiàn)眼位異常(眼球固定或浮動(dòng)，，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小)，偏癱或四肢癱，中極性高熱，去腦強(qiáng)直，呼吸異常，呼吸頻率及失調(diào)性不規(guī)則呼吸等。

　　6、腦室出血原發(fā)性腦室出血少見，是指腦室內(nèi)脈絡(luò)叢血管或腦室周緣血管膜下1.5cm區(qū)以內(nèi)血管破裂所致;繼發(fā)性腦室出血多為腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。臨床表現(xiàn)輕重不一，視出血部、腦室內(nèi)積血量及是否阻塞腦脊液通路而異。原發(fā)性輕者僅有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性而缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征。嚴(yán)重的腦室出血表現(xiàn)為昏迷、四肢癱瘓。肌張力增高、雙側(cè)病理征陽性，雙瞳孔縮小，可見陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，中樞性高熱，易形成腦病而死亡。