2013執(zhí)業(yè)護(hù)士考試手術(shù)室護(hù)理：腹腔鏡活體供腎切除圍術(shù)期護(hù)理

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　　術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理活體供腎起步較晚，因活體供腎者失去一只正常腎臟，如果手術(shù)不成功則付出代價(jià)太大，患者和家屬思想壓力較大。術(shù)前，我們對供腎雙方講解活體供腎的優(yōu)越性：①近期和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于尸體供腎;②移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率低;③不必長期等待供腎;④有足夠的時(shí)間靈活安排手術(shù);⑤免疫抑制劑的應(yīng)用不必太強(qiáng)烈。我們制定了一套完整的指導(dǎo)方案，針對供受者具體情況，講解相關(guān)知識(shí)，減輕供受者恐懼手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后的焦慮心理，確保其在術(shù)中有良好的情緒和精神準(zhǔn)備。

　　2.供者術(shù)前準(zhǔn)備 ①供者術(shù)前檢查。供者需出于自愿無精神和心理障礙，既往無結(jié)核、惡性腫瘤及泌尿病史，心肺功能正常，肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間均在正常范圍，HBVHCV、CMV均陰性，靜脈尿路造影、雙腎CT、ECT提示雙腎輸尿管形態(tài)功能正常，腎臟數(shù)字減影血管造影或磁共振血管成像示腎無動(dòng)靜脈畸形。②術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及排痰訓(xùn)練，做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)術(shù)前禁飲食，給予灌腸，防止麻醉后肛門括約肌松弛，排便不能控制而增加污染機(jī)會(huì)。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1.心理護(hù)理術(shù)后安排供受患者同住一個(gè)隔離監(jiān)護(hù)室，以增加情感交流，使其相互關(guān)心、鼓勵(lì)，從醫(yī)療和親情兔度開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感受到家庭的溫暖，也使家屬學(xué)習(xí)到有關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)及心理疏導(dǎo)方法，為患者出院后自我康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

　　2.呼吸道管理做好全麻術(shù)后護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。術(shù)中建立人工氣腹，使腹內(nèi)壓升高，腹腔對co2的吸收可致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，術(shù)后24h持續(xù)吸氧3L/min，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和呼吸音情況，如有異常及時(shí)處理。

　　3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腹腔鏡活體取腎切口小。術(shù)野相對小，暴露不充分，如果結(jié)扎時(shí)上鈦夾不順等，易造成出血，術(shù)后可能繼發(fā)出血、臟器損傷、腸梗阻、高碳酸血癥、皮下氣腫等。術(shù)后要了解患者術(shù)中情況，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。①繼發(fā)出血：術(shù)后及時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏，觀察引流液情況，若出現(xiàn)血壓下降、引流量多時(shí)要及時(shí)止血，補(bǔ)液治療。②臟器損傷及腸梗阻：密切觀察腹部體征，有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等情況。③高碳酸血癥及皮下氣腫：高碳酸血癥是由于氣腹建立，CO分壓增高，出現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)。應(yīng)密切觀察神志，呼吸頻率、深淺度、呼吸音有無改變，保持呼吸道通暢，促進(jìn)CO，排出。皮下氣腫是由于術(shù)中氣體壓力過高，CO：自皮下組織擴(kuò)散的結(jié)果，一般少量氣體可自行消失。

　　出院指導(dǎo)

　　囑患者出院后要注意休息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免進(jìn)對腎功能有損害的藥物，多飲水，自我觀察尿量變化，做好自身衛(wèi)生，防止泌尿系感染，定時(shí)復(fù)查腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

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