2013執(zhí)業(yè)護(hù)士考試基礎(chǔ)護(hù)理：皮質(zhì)醇增多癥病因及發(fā)病

　　本病又稱Cushing綜合征，系腎上腺糖皮質(zhì)激素(以皮質(zhì)醇為主)分泌過多的癥候群。多見于中、青年人，女性多于男性。

　　病因及發(fā)病

　　一、原發(fā)性

　　(一)腎上腺皮質(zhì)腺瘤約占15%，系功能自主性細(xì)胞的增生，不受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)影響。多為單側(cè)，以致除腺瘤外的腎上腺皮質(zhì)呈萎縮狀態(tài)。此腺瘤分泌皮質(zhì)醇不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制。

　　(二)腎上腺皮質(zhì)癌約占2～5%，有分泌功能，不受ACTH影響。

　　二、繼發(fā)性

　　(一)垂體瘤或下丘腦-垂體功能紊亂繼發(fā)于下丘腦-垂體病者可引起腎上腺皮質(zhì)增生，稱增生型皮質(zhì)醇增多癥，或柯興病，約占70%左右。在此組患者中有垂體前葉大腺瘤(直徑>10mm者)，伴蝶鞍擴(kuò)大者約占10%。近年經(jīng)蝶竇的垂體顯微手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)蝶鞍不擴(kuò)大者80%以上有垂體微腺瘤(直徑<10mm者)存在。相當(dāng)一部分病人在摘除微腺瘤后治愈，另一部分病人可再復(fù)發(fā)，說明后者的發(fā)病與下丘腦-垂體功能紊亂有關(guān)。

　　(二)異位ACTH樣腫瘤如肺癌(約占50%)，胸腺癌、胰腺癌和前列腺癌等可以分泌類ACTH樣活性物質(zhì)，病理呈雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。由于原發(fā)的癌腫分化差，生存期較短，腎上腺皮質(zhì)激素增多的臨床表現(xiàn)多不典型。

　　(三)醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素增多癥長期大劑量的皮質(zhì)激素治療。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、播散性紅斑狼瘡、支氣管哮喘等可引起類似柯興病的癥狀，均伴有腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減低，以及血ACTH濃度減低。

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