2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理：腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理

　　(一)手術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.思想準(zhǔn)備

　　手術(shù)除了能患者造成痛苦之外，還可導(dǎo)致組織及功能的缺損，因此術(shù)前必須要有充分的思想準(zhǔn)備。無論是多么堅(jiān)強(qiáng)的患者術(shù)前均有不同程度的恐懼心理，使大腦皮質(zhì)過度興奮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致身體重要器官出現(xiàn)功能紊亂，增加麻醉及手術(shù)困難，增加手術(shù)后并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)目的、術(shù)前檢查意義、術(shù)中經(jīng)過以及同醫(yī)務(wù)人員配合的重要性，讓病人與家屬有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心和決心。

　　2.術(shù)前營養(yǎng)

　　腫瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如術(shù)前不補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，就會給術(shù)后傷口的愈合及功能恢復(fù)造成很大的障礙，易并發(fā)感染，因此術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，糾正低蛋白血癥。

　　3.皮膚準(zhǔn)備

　　術(shù)前1日應(yīng)洗澡、更衣。護(hù)理人員按手術(shù)部位進(jìn)行備皮。備皮按要求進(jìn)行，避免剃破皮膚，以免感染或影響手術(shù)。同時(shí)一些部位的皮膚如會陰、腋窩部需要用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。

　　4.胃腸道準(zhǔn)備

　　對消化系統(tǒng)腫瘤一般在術(shù)前5日起進(jìn)無渣飲食，術(shù)前1日進(jìn)流食，當(dāng)晚8時(shí)開始禁食，全麻手術(shù)術(shù)晨禁水，涉及到飲食通道的手術(shù)一般要插胃管以備胃腸減壓或用作鼻飼。消化道術(shù)前普通灌腸1次，以防術(shù)后脹氣及便秘。對大腸手術(shù)，腸道準(zhǔn)備更應(yīng)充分，術(shù)前3日服不易吸收的磺胺藥或抗生素，術(shù)前下午服瀉劑，當(dāng)晚和術(shù)晨各清潔灌腸一次，以減少術(shù)后感染，促進(jìn)康復(fù)。

　　5.呼吸道準(zhǔn)備 ①戒煙，以減少呼吸分泌物。②控制感染。③訓(xùn)練病人作深呼吸和有效咳嗽。

　　6.對估計(jì)術(shù)后臥床時(shí)間較長者，在術(shù)前要訓(xùn)練床上排便，以免術(shù)后引起排便困難、尿潴留等。

　　(二)手術(shù)后護(hù)理

　　1.體位

　　全麻病人應(yīng)采用去枕平臥頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生。腰麻者術(shù)后平臥6小時(shí)，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利于呼吸和血液循環(huán)，以減輕腹壁張力，防止形成膈下膿腫。顱腦手術(shù)頭部抬高15~20度，減輕腦水腫。

　　2.嚴(yán)密觀察病情變化

　　15～30分鐘測量一次呼吸、血壓、脈搏、體溫并記錄于體溫單上，尤其血壓、脈搏能夠反應(yīng)內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象。觀察局部傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄，疼痛是否劇烈，可給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射以使病人安靜休息，但不可連續(xù)使用，術(shù)后48小時(shí)停用。

　　3.加強(qiáng)安全防護(hù)

　　全麻清醒前常有躁動不安，應(yīng)加床檔，防止墜床。酌情使用牙墊，防止舌咬傷。冬季使用暖水袋，水溫不得越過50℃，以防止?fàn)C傷。

　　4.補(bǔ)液抗感染

　　術(shù)后病人早期飲食受到限制，為防止水電解質(zhì)紊亂及感染，必須補(bǔ)足水、電解質(zhì)，預(yù)防性給予抗生素，及時(shí)檢查血常規(guī)，鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力情況，及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液成分及抗生素種類。

　　5.防止泌尿系統(tǒng)及褥瘡 用0.2%呋喃西林液定期沖洗膀胱，經(jīng)常做好皮膚護(hù)理工作，做到七勤。

　　6.腹脹及便秘的處理

　　術(shù)后48～72小時(shí)，病人常有腹脹可行胃腸減壓，或肛管排氣。另外可鼓勵(lì)病人下床活動。便秘者可用緩瀉或小劑量低壓灌腸，避免用力大便導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

　　(三)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

　　1.尿潴留

　　多因麻醉或不習(xí)慣床上排尿引起。應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，讓病人聽流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴。無效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作。第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免膀胱壓力突然下降，而導(dǎo)致以免膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意觀察尿量、顏色的變化。

　　2.肺部感染

　　癌癥病人慢性消耗，營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤組織吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸煙史，術(shù)后受涼、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使氣道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物積聚。術(shù)后病人不敢咳嗽、翻身，使呼吸活動受限?？晒膭?lì)病人早期下床活動，并采用抗炎、支特療法、超聲霧化吸入、蒸汽吸入、祛痰藥物、氧氣吸入等，嚴(yán)重者可考行氣管切開以利于痰液順利吸出和搶救。

　　3.術(shù)后出血

　　術(shù)后出血有急性出血和延遲性出血。急性出血多為術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)面滲血，延遲性出血常見于感染，對于出血主要是注意觀察并找出原因，對癥治療，術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，以判斷出血情況。密切觀察生命體征變化，如病人出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快變?nèi)?、血壓下降、煩躁不安等表現(xiàn)，為突然大出血征象時(shí)，應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。術(shù)后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手術(shù)，對已有便秘者，可及時(shí)用開塞露注肛，以預(yù)防術(shù)后便秘，以防因過度用力而繼發(fā)性出血。

　　4.切口感染

　　術(shù)后切口感染的原因是多方面的，其預(yù)防感染的方法，首先是手術(shù)中應(yīng)注意無菌技術(shù)操作，徹底止血，防止積液，不留死腔。手術(shù)前后注意提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素。密切觀察切口有無化膿，以便及時(shí)引流，術(shù)中切口污染時(shí)，要及時(shí)更換手術(shù)用物，并用等滲鹽水反復(fù)沖洗。注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重，應(yīng)檢查傷口有無感染征象，保持傷口干燥，如有滲液或污染切口敷料時(shí)要及時(shí)更換無菌敷料，切口感染長期不愈合者，應(yīng)在無菌操作下再次徹底清創(chuàng)。

　　5.切口裂開

　　多見于術(shù)后1～2周左右，拆除皮膚縫線后1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、嘔吐或用力排便，使腹內(nèi)壓力突然增加而破裂;或因縫線細(xì)、縫合不牢、結(jié)扎不緊、縫合時(shí)腹膜有撕裂而致。注意術(shù)后及時(shí)處理腹脹，防止病人劇烈咳嗽或劇烈活動，并加壓包扎，減張縫合和延期拆線可避免切口裂開，有腸管脫出者要用生理鹽水反復(fù)沖洗再送腹部，然后進(jìn)行縫合。

　　6.血栓性靜脈炎

　　術(shù)后長期臥床，活動減少，血液緩慢，病人脫水血液濃縮，輸入高滲液等，均可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病人早日下床活動，輸入高滲液時(shí)選擇在血液豐富的靜脈，并禁止按摩防止栓子脫落。抬高患肢，局部用50%紅花乙醇濕敷。

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