2013年執(zhí)業(yè)護士考試內科護理：急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

　　腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內蓄積，以及內環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為以下三期：

　　1.少尿或無尿期 成人24小時總尿量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。一般可持續(xù)7～14天，平均5～6日，最長達1個月以上。

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　　臨床出現(xiàn)少尿或無尿，主要是由于腎小球濾過率下降、腎小管阻塞及原尿液從壞死的腎小管漏回至腎間質等引起，此時尿少而比重低，一般在1.010～1.014之間，尿中常含有蛋白質、紅細胞、白細胞和管型等成分。主要表現(xiàn)為：

　　(1)高鉀血癥：是本期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。腎臟不能排鉀，使鉀在體內潴留，各種創(chuàng)傷因素破壞組織細胞，使大量鉀離子從細胞內轉至細胞外，血清鉀急驟升高，可達6～6.5mmol/L時，臨床上即可出現(xiàn)心律失常，心動過緩，心電圖示T波尖而高，QRS間期延長，P 波降低等改變，血鉀繼續(xù)升高，隨時可發(fā)生心臟驟停而死亡。

　　(2)尿毒癥：腎衰竭的直接后果是代謝產(chǎn)物在體內的堆積，血中尿素氮、肌酐上升。臨床上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙或昏迷抽搐等癥狀，稱為尿毒癥，尿毒癥持續(xù)時間長時預后不佳。

　　(3)水潴留導致水中毒：腎臟排尿少或不排尿，水分在體內潴留，稀釋細胞外液，使鈉降低，水分繼之滲入組織細胞內，引起細胞水腫。最常見的是肺水腫和腦水腫，前者發(fā)生呼吸困難，肺內大量水泡音甚至有大量血沫狀痰液;后者可導致顱內壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷甚至腦疝，突然出現(xiàn)呼吸停止而死亡。水中毒是腎衰竭早期死亡最常見的原因。

　　(4)出血傾向：由于血小板質量下降、多種凝血因子減少、毛細血管脆性增加，有出血傾向。常有皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血，消化道出血更加速血鉀和尿素氮的升高，有時可發(fā)生彌散性血管內凝血。

　　(5)代謝性酸中毒及其他電解質紊亂：腎衰竭后，排酸功能降低或停止，體內酸性物質堆積，引起代謝性酸中毒。臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細微、呼氣中略帶酮味，嚴重時昏迷，繼之可發(fā)生休克?；灆z查CO2CP下降。血液中其他電解質變化常見為血鎂升高、低血鈣、高血磷等，可出現(xiàn)嗜睡及神經(jīng)肌肉癥狀。

　　2.多尿期 多尿期常表示急性腎衰竭向好轉的方向發(fā)展，如每日尿量超過400ml，則表示進入多尿期，最多可達3000ml以上，有時會高達5000～7000ml。此期雖然尿量多但腎功能仍未能恢復，氮質血癥仍持續(xù)存在。多尿期后期，可因大量水分和電解質排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。一般持續(xù)時間1～2周。此期病人體重減輕、營養(yǎng)失調、內環(huán)境紊亂、抵抗力低下，容易繼發(fā)感染。

　　3.恢復期 多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐漸下降，待尿素氮處于穩(wěn)定后即進入恢復期，但要恢復正常還需要較長時期，部分病人較長時間不能恢復而轉入慢性腎衰竭。

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