2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試：羊水栓塞緊急處理

　　一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。最初階段主要是休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶同時(shí)也補(bǔ)充凝血因子。少尿或無(wú)尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管，既可測(cè)量中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化驗(yàn)。

　　1.吸氧：行氣管插管，正壓供氧。必要時(shí)行氣管切開(kāi)，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

　　2.抗過(guò)敏治療：立即靜脈推注地塞米松20～40mg，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持;也可用氫化可的松500mg靜脈推注，以后靜脈滴注500mg維持。

　　3.解痙藥的應(yīng)用：解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣，糾正機(jī)體缺氧。常用藥物有：

　　1)阿托品：心律慢時(shí)應(yīng)用，1mg每15～30min靜注一次，直至患者面色潮紅，微循環(huán)改善。

　　2)罌粟堿：與阿托品合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈效果更佳。30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml中靜脈推注，能解除平滑肌張力，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈。

　　3)氨茶堿：松弛支氣管平滑肌及冠狀動(dòng)脈血管，250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜注。

　　4.抗休克：在用低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，以20滴/分開(kāi)始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

　　5.糾正心衰：用毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時(shí)1～2h后可重復(fù)應(yīng)用，一般于6h后再重復(fù)一次以達(dá)到飽和量。

　　6.利尿劑的應(yīng)用：呋噻咪20～40mg靜推或依他尼酸25～50mg靜脈推注，有利于消除肺水腫，并防治急性腎功能衰竭。

　　7.糾正酸中毒：早期及時(shí)應(yīng)用能較快糾正休克和代謝失調(diào)。常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

　　8.肝素、抗纖溶藥物的應(yīng)用及凝血因子的補(bǔ)充：羊水栓塞發(fā)生10min內(nèi)，DIC高凝階段應(yīng)用肝素效果佳;在DIC纖溶亢進(jìn)期可給予抗纖溶藥物、凝血因子合并應(yīng)用防治大量出血。

　　9.抗生素的應(yīng)用：應(yīng)選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，劑量要大。

　　10)產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后進(jìn)行。在第一產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因。在第二產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，可及時(shí)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)一些無(wú)法控制的產(chǎn)后出血，即使在休克狀態(tài)下亦應(yīng)在搶救休克的同時(shí)行子宮全切術(shù)。

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