2012年執(zhí)業(yè)護士考試外科護理：損傷性氣胸

　　(一)定義

　　創(chuàng)傷后，空氣進入胸膜腔稱為損傷性氣胸。有血液并存稱血氣胸。

　　(二)分類

　　1.閉合性氣胸

　　(1)定義：空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后傷口閉合。

　　(2)表現(xiàn)：傷側肺萎陷在30%以下者，無明顯癥狀，可于傷后1～2周內(nèi)自行吸收，無需特殊治療;超過30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀;氣管向健側移位，傷側叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

　　(3)治療：經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺排氣或行閉式胸膜腔引流。

　　2.開放性氣胸

　　(1)定義：胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。

　　(2)表現(xiàn)：傷側肺完全萎陷，健側肺部分萎陷，氣體交換量減少;縱隔擺動，循環(huán)功能嚴重紊亂;吸人氣體含氧量不足，部分殘存的二氧化碳呼吸時往返于兩肺之間，加重組織缺氧。病人有顯著的呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。呼吸時胸壁傷口可聽到“嘶嘶”響聲;傷側胸部飽滿，氣管移向健側，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

　　(3)治療：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，同時防治休克;還應徹底清創(chuàng)抗感染，做閉式胸膜腔引流。

　　3.張力性氣胸

　　(1)定義：胸部損傷后，胸壁傷l：1或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，每當呼吸時氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔壓力不斷升高。

　　(2)表現(xiàn)：傷側肺完全萎陷，縱隔移位，呼吸循環(huán)功能嚴重障礙，可出現(xiàn)皮下氣腫。病人極度呼吸困難、發(fā)紺和休克。傷側肋間隙增寬，呼吸音消失，皮下氣腫。以上表現(xiàn)進行性加重。

　　(3)治療：立即排氣減壓，同時糾正休克，行閉式胸膜腔引流，必要時手術。

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