執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：卵巢癌患者術(shù)后護(hù)理

　　執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：卵巢癌患者術(shù)后護(hù)理 $lesson$

　　紫杉醇是從紫杉樹中提取的雙萜烯植物制品，屬新型廣譜高活性抗癌藥，其獨(dú)特的作用機(jī)制是促進(jìn)微管聚合并穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。主要毒性為中性白細(xì)胞減少和外周神經(jīng)病變，其他毒性有過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、心律紊亂、肌肉關(guān)節(jié)痛等。對(duì)我科30例卵巢癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的患者進(jìn)行了臨床觀察護(hù)理，報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料2005年5月～2007年5月在我科住院的卵巢癌患者30例，年齡22～50歲，平均36歲。其中Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。

　　1.2化療方法為防止患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在紫杉醇治療前12h口服地塞米松10mg，治療前6h再口服地塞米松10mg，治療前30～60min給予非那根25mg肌內(nèi)注射，靜脈推注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg.臨用前將紫杉醇175mg/m2稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液管，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后，在3～5h內(nèi)恒速靜脈滴注，1次/3～4周。為了減少神經(jīng)毒性，可同時(shí)服用酰胺及維生素B1等。

　　2護(hù)理

　　2.1化療前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理

　　患者對(duì)初次化療均存有恐懼心理，擔(dān)心不能耐受。需耐心向患者及家屬講解藥物的作用、效果及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)和注意事項(xiàng)，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；煼桨疙樌麑?shí)施。

　　2.1.2一般護(hù)理

　　化療前詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史及心臟病史;查肝、腎功能，作心電圖，拍胸片;嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，口服地塞米松，肌注非那根，將恩丹西酮8mg加入100ml生理鹽水中靜滴，以減輕胃腸道癥狀并防治嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

　　2.2靜脈血管的保護(hù)

　　選擇粗、直、有彈性的血管穿刺。先靜滴生理鹽水5min，確定局部無(wú)滲漏后，將紫杉醇加入5%葡萄糖500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液管連接穿刺針靜滴。開始時(shí)滴速宜慢，15滴/min，觀察20min無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后將滴速調(diào)為25滴/min，化療期間嚴(yán)密觀察局部血管情況，防止藥液外滲致皮膚壞死。本組有1例發(fā)生藥液外滲，經(jīng)用50%硫酸鎂冷濕敷，局部行封閉治療，3d后局部癥狀消失。

　　2.3毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理

　　2.3.1過(guò)敏反應(yīng)

　　主要表現(xiàn)為蕁麻疹和面部潮紅，重者可出現(xiàn)血壓下降和呼吸困難，因可致心臟毒性，故化療開始后即予心電、血壓、血氧及心率持續(xù)監(jiān)護(hù)，每15～30min觀察并記錄1次，注意患者全身皮膚有無(wú)蕁麻疹及紅斑，如出現(xiàn)面部潮紅和輕微皮疹可繼續(xù)用藥，不必停止化療，給予對(duì)癥處理措施。

　　2.3.2骨髓抑制的護(hù)理

　　抗腫瘤藥物對(duì)骨髓均有抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，因此影響機(jī)體免疫機(jī)能，易發(fā)生繼發(fā)感染。對(duì)反應(yīng)重者，需采取保護(hù)性隔離，加強(qiáng)預(yù)防感染的措施。患者住入單間，減少探視及人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，病室紫外線消毒2次/d，用0.02%呋喃西林液漱口，5～6次/d，防止口腔炎、牙齦炎。觀察皮膚粘膜有無(wú)出血傾向，給予少量多次輸入新鮮全血和白細(xì)胞，皮下注射促粒素等，以加速白細(xì)胞恢復(fù)正常。對(duì)體溫>39℃者給予物理降溫。本組患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，安全度過(guò)了化療危險(xiǎn)期，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.3.3胃腸道反應(yīng)的觀察

　　紫杉醇對(duì)增殖旺盛的上皮組織均有抑制作用，因此用藥后胃腸道反應(yīng)較重。本組25例發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，食欲不振，持續(xù)1周。經(jīng)給予恩丹西酮8mg靜推，胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射后癥狀均減輕。在對(duì)癥處理的同時(shí)給予心理護(hù)理，與患者多溝通，多予關(guān)心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒，飲食以清淡、易消化的流食、半流食為主。

　　2.3.4肌肉、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理在應(yīng)用紫杉醇后，出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛、肢體輕度麻木、疲乏，偶見肌無(wú)力者，應(yīng)耐心向患者解釋此類癥狀是藥物反應(yīng)，化療結(jié)束1周即可恢復(fù)正常。對(duì)肌肉痛、關(guān)節(jié)痛患者采取局部按摩，并給予安痛定10mg肌內(nèi)注射。因化療前使用大量抗過(guò)敏藥物，患者極易出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡和疲乏癥狀，為減少神經(jīng)毒性反應(yīng)，囑患者口服酰胺、維生素B1或復(fù)合維生素B等藥物，以促進(jìn)盡快恢復(fù)。

　　2.3.5脫發(fā)的護(hù)理

　　脫發(fā)也是藥物引起的一種現(xiàn)象，應(yīng)向患者解釋清楚，給予開導(dǎo)和安慰，化療停止后可逐漸恢復(fù)正常，消除顧慮，樹立信心和勇氣等。