關于印發(fā)北京市促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展實施方案的通知

關于印發(fā)北京市促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展實施方案的通知

各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教委、民政局、財政局、人力社保局、市場監(jiān)督管理主管部門、北京銀保監(jiān)局、殘聯(lián)，各三級醫(yī)院：

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等十一部委《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號)，進一步促進北京市護理服務業(yè)改革與發(fā)展，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力社保局、市市場監(jiān)督管理局、北京銀保監(jiān)局、市中醫(yī)局、市殘聯(lián)制定了《北京市促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展實施方案》。現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

北京市衛(wèi)生健康委員會

北京市發(fā)展和改革委員會

北京市教育委員會

北京市民政局

北京市財政局

北京市人力資源和社會保障局

北京市市場監(jiān)督管理局

中國銀行保險監(jiān)督管理委員會

北京監(jiān)管局

北京市中醫(yī)管理局

北京市殘疾人聯(lián)合會

2019年7月17日

北京市促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展實施方案

為全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照國家衛(wèi)生健康委等十一部委《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號)(以下簡稱《指導意見》)，結合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，制定《北京市促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展實施方案》。

一、總體要求

(一)總體思路

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以社會需求為導向，通過健全完善護理服務體系，加強護理人員培養(yǎng)和隊伍建設，創(chuàng)新護理服務模式，精準對接群眾日益增長的多樣化健康需求。推動北京市護理領域改革與創(chuàng)新，完善相關體制機制，全面貫徹落實《指導意見》，促進本市護理服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

(二)基本原則

1.堅持以人為本，注重統(tǒng)籌推進。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務，努力滿足人民群眾多樣化健康服務需求，切實維護人民群眾健康權益。

2.堅持政府引導，加強行業(yè)監(jiān)管。強化制度建設、規(guī)劃設計、政策引導和行業(yè)監(jiān)管，創(chuàng)新體制機制，激發(fā)各類服務主體活力，促進護理服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。積極培育和發(fā)展護理服務行業(yè)協(xié)會，加強護理質控體系建設，積極開展人才培養(yǎng)、標準規(guī)范、行業(yè)監(jiān)督、質量控制、維權自律等工作。

3.堅持市場驅動，增加多元投入。引導和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務業(yè)領域，擴大護理服務供給，有效提高服務質量和效率，健全護理服務業(yè)體系，滿足群眾多樣化護理服務需求。

4.堅持深化改革，推動創(chuàng)新發(fā)展。將護理服務業(yè)發(fā)展納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌考慮，持續(xù)深化護理服務業(yè)相關領域體制機制改革，積極拓展服務范圍，創(chuàng)新服務供給方式，加強理念創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，推動護理服務業(yè)健康發(fā)展。

(三)主要目標

到2020年達到以下目標：

1.護理服務體系健全完善。以機構為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的護理服務體系基本建立;覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務格局基本形成。護理服務業(yè)快速增長，護理產業(yè)規(guī)模顯著擴大。

2.護理隊伍得到長足發(fā)展。護士隊伍的數量、素質、能力能夠適應北京市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和居民健康需求。全市注冊護士總數達15萬，每千人口注冊護士數達6.1人，全市醫(yī)護比不低于1:1.30。護士隊伍結構不斷改善，全市具有大專及以上學歷的護士占比不低于75%，中高級職稱護士占比不低于15%?；鶎俞t(yī)療機構護士總量超過3萬。同時，形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，從事老年護理、康復護理、母嬰護理等的護理人員數量顯著增加。

3.護理服務供給更加合理。醫(yī)療機構護理服務有序合理，分工協(xié)作更加緊密。護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構等接續(xù)性醫(yī)療機構數量增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務供給不斷擴大，社區(qū)和居家護理進一步發(fā)展。

4.護理服務能力大幅提升。優(yōu)質護理服務全覆蓋，護理學科建設得到加強，?？谱o理水平不斷提升?？祻妥o理、中醫(yī)護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務能力有效提高，群眾獲得感顯著增強。

二、建立優(yōu)質高效的護理服務體系

(一)完善醫(yī)療護理服務體系

按照分級診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設要求，落實本市各級各類醫(yī)療機構功能定位，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、接續(xù)性醫(yī)療機構之間科學合理的分工協(xié)作機制。通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫(yī)院向護理機構轉型等方式，擴大護理服務供給。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務，加強護理學科建設和人才培養(yǎng);二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理;護理院、護理中心、護理站、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構、基層醫(yī)療機構等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務。鼓勵有條件的接續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構提供日間照護、居家護理和家庭病床。

(二)建立全面連續(xù)的老年健康服務體系

統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老服務資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務網絡。積極引導二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構實現與養(yǎng)老機構的緊密對接，為老年人提供護理、康復、慢病管理、中醫(yī)保健等服務。支持有條件的養(yǎng)老機構，按規(guī)定舉辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務。

三、加強護理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設

(一)推進院校護理人才培養(yǎng)

合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結構，加快推進老年護理、康復護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產等急需緊缺人才培養(yǎng)。加強護理師資隊伍和實訓基地建設，提升人才培養(yǎng)能力，嚴格護理專業(yè)臨床實習實訓管理，充分利用現代信息手段和教學平臺，改進教學方法，開發(fā)精品課程和教學資源。

(二)推進臨床護士崗位培訓

按照國家印發(fā)的培訓大綱和要求，結合護理工作實際，發(fā)揮高校、職業(yè)院校、醫(yī)療機構、行業(yè)學協(xié)會和社會組織作用，完善標準，創(chuàng)新方式方法，逐步開展護理管理人員、新入職護士、部分?？谱o士、社區(qū)護士、中醫(yī)護士、助產士崗位培訓。

(三)推進護理員培訓和規(guī)范管理

按照本市醫(yī)療機構護理員培訓有關規(guī)定，完善院校、行業(yè)學會、職業(yè)技能培訓機構等不同層面的護理員培訓機制，繼續(xù)推進護理員培訓，提升護理員對患者、老年人、殘疾人、母嬰生活照護的從業(yè)技能。醫(yī)療機構按標準配置護理員，根據臨床實際需求，提供輔助生活照護。派遣機構應加強對護理員的管理，對護理員進行定期培訓，保證照護質量，并維護護理員福利待遇等合法權益，確保護理員隊伍的穩(wěn)定性。

(四)加強護士隊伍建設

貫徹落實國家有關法律法規(guī)，維護和保障護士合法權益。關注護士職業(yè)發(fā)展，拓寬職業(yè)發(fā)展空間，探索?？瓢l(fā)展路徑;完善護士職稱評價標準，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護士有更多時間和精力深耕專業(yè)，提升臨床實踐能力。培養(yǎng)專科人才，促進?？瓢l(fā)展，充分發(fā)揮護士在疾病預防、醫(yī)療護理、康復促進、健康管理等方面作用，促進護士職業(yè)發(fā)展。

四、創(chuàng)新護理服務模式

(一)持續(xù)開展優(yōu)質護理服務

進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，2019年底二級及以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務全覆蓋，2020年底一級及以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務全覆蓋，在各級各類醫(yī)院中全面推行住院患者責任制整體護理，并充分利用移動護理、互聯(lián)網等技術，創(chuàng)新護理服務模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的護理服務。門急診、手術室等非住院部門要結合工作特點，通過加強環(huán)境管理、優(yōu)化服務流程、細化宣教內容、深化服務內涵等舉措，開展優(yōu)質護理服務。

(二)逐步推進延續(xù)性護理

三級醫(yī)院試行并逐步推廣“出院評估”項目，對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的患者制定出院護理計劃，內容涵蓋轉診建議、慢病管理、用藥及康復指導等。支持有條件的醫(yī)療機構建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動機制，將護理服務延伸到社區(qū)和家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構要積極為上一級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務。鼓勵醫(yī)療機構與接續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構建立簽約協(xié)作機制，為出院患者提供延續(xù)性護理服務。通過延續(xù)性護理服務典型案例評選，將延續(xù)性護理工作成果納入優(yōu)質護理服務評價。

(三)大力發(fā)展社區(qū)和居家護理

鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內二級以上醫(yī)院通過建立護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展社區(qū)護士培訓等形式，幫扶帶動基層護士提高護理服務能力。三級醫(yī)院要推動優(yōu)質護理資源下沉，探索大型三級醫(yī)院優(yōu)質護理團隊通過開展遠程護理會診、慢病專項管理、?？谱o理等方式幫扶帶動接續(xù)性醫(yī)療機構和基層護理服務能力不斷提升。建立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動示范項目，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升納入醫(yī)療聯(lián)合體考核指標，促進醫(yī)療聯(lián)合體形成管理、責任、利益和服務共同體?；鶎俞t(yī)療機構要將在本機構執(zhí)業(yè)或備案護士納入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，向居民提供健康管理、個案護理簽約服務。開展社區(qū)護士崗位培訓，提高基層在老年護理、康復護理、慢病護理、安寧療護等方面服務能力。

五、加強護理學科和中醫(yī)護理能力建設

(一)加強護理質量安全管理

加強護理學科能力建設，提高臨床護理能力，提升患者醫(yī)療效果。強化落實護理護理核心制度，進一步完善護理質量控制管理，保障患者安全。針對重點人群、重點部門制定完善護理安全管理措施。加強對護理不良事件等的預防、監(jiān)控、報告及持續(xù)改進管理。進一步完善急危重癥、圍手術期患者的護理常規(guī)、工作流程、質量監(jiān)測及評價，促進護理質量持續(xù)改進。

(二)提升中醫(yī)護理服務水平

按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，落實中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理方案，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理。建立中醫(yī)護理能力提升培訓體系，開展中醫(yī)護理知識和中醫(yī)適宜技術培訓與推廣。創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，探索中醫(yī)護理門診管理模式。依托三級中醫(yī)醫(yī)療機構的特色優(yōu)勢，將中醫(yī)護理服務資源下沉到基層，延伸至社區(qū)、居家護理服務體系，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

(一)合理調整護理服務價格

科學核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現護理技術勞動價值，推動護理產業(yè)向多層次、多方位、多結構的全面發(fā)展。推動研究居家護理服務、長期照護服務等服務成本，為合理確定服務價格提供依據，為加快發(fā)展護理服務業(yè)提供政策支撐。

(二)充分調動護士積極性

醫(yī)療機構要建立健全護理人員管理制度，從護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮。完善護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療護理質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,形成有激勵、有約束的良性競爭機制。要在教育培訓、績效分配、職稱晉升等方面，向基層護士傾斜，提高基層護士待遇，調動基層護士的積極性。

(三)落實護理員培訓和就業(yè)政策

鼓勵和推動護理員培訓機構的設立，理順培訓、上崗、考核、晉級路徑。積極支持本市城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、農村轉移就業(yè)勞動力和就業(yè)特困人員等參加護理員培訓。積極開展護理員職業(yè)技能培訓，提高護理員服務水平和質量，保障患者安全。落實促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策，鼓勵城鄉(xiāng)勞動者到護理服務領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。

(四)進一步推進護理信息化建設

將護理信息化建設納入我市醫(yī)療衛(wèi)生信息化頂層設計一并考慮，探索建立多方合作的護理健康服務模式和信息共享機制，推動機構間護理工作有效銜接，推動適應行業(yè)需求的護理信息化建設，提高護理效率和管理效能。支持護理服務與互聯(lián)網融合發(fā)展，推動護理領域生活性服務業(yè)態(tài)創(chuàng)新，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

(五)鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險

積極支持商業(yè)保險機構發(fā)展多樣化、多層次、規(guī)范化的長期護理保險服務，創(chuàng)新商業(yè)護理保險的產品和服務內涵，豐富商業(yè)養(yǎng)老保險產品供給。鼓勵商業(yè)保險機構充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，探索建立商業(yè)保險與老年護理服務的合作機制，為長期養(yǎng)老護理服務的發(fā)展提供技術和資源支持。

(六)創(chuàng)新驅動促進護理產業(yè)的發(fā)展

充分利用相關科技、建設專項資金和產業(yè)基金等，推動護理與康復、運動等產業(yè)進行融合發(fā)展，積極培育護理產品用品、設備設施等相關產業(yè)，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關產品用品、設備設施等，滿足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實施

(一)加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調

各單位要加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調，明確牽頭部門和責任分工，確保各項任務落實到位。相關部門密切合作，將護理服務業(yè)的改革與發(fā)展納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。

(二)強化分工協(xié)作，落實管理責任

各相關部門按照職責分工，加大統(tǒng)籌協(xié)調力度，提高管理效能，明確工作責任，突出工作重點，合力推進護理服務業(yè)改革與發(fā)展。全市衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門積極推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展各項任務的有效落實;發(fā)展改革部門加大對護理服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜;教育部門加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質量;民政部門健全完善養(yǎng)老服務網絡和殘疾人福利服務體系;財政部門按照規(guī)定落實相關投入政策;有關部門會同人力資源社會保障部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度和職稱評定機制改革等;市場監(jiān)督管理部門配合相關部門依法加強對登記注冊的勞務派遣機構、家政服務機構的監(jiān)督管理;相關銀行保險監(jiān)督管理部門支持商業(yè)保險機構積極開發(fā)與老年護理服務相關的商業(yè)保險和健康保險產品，并加強監(jiān)管;殘疾人聯(lián)合會配合衛(wèi)生健康行政部門做好殘疾人護理服務。

(三)鼓勵主動作為，創(chuàng)新試點

各單位要按照方案要求，積極探索，創(chuàng)新試點，總結經驗，及時研究解決出現的問題與困難，完善政策措施與機制保障，落實各項工作任務。鼓勵有條件的區(qū)在護理服務業(yè)改革與發(fā)展方面先行先試，發(fā)掘、樹立先進典型，對可復制、可推廣的先進典型予以推廣。

(四)發(fā)揮輿論導向作用，重視宣傳

各單位要廣泛宣傳護理服務業(yè)改革與發(fā)展的政策措施，深入報道并大力宣傳護理服務先進典型，增強護理服務從業(yè)人員的職業(yè)榮譽感，在全社會營造關注健康、重視護理的良好氛圍。

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