2019年護士資格證考試第十六章第二節(jié)課后習題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié) 顱內壓增高與腦疝病人的護理

一、A1

1、護士護理急性顱內壓增高的患者時，應注意患者每日液體的入量不宜超過

A、800ml

B、1200ml

C、2000ml

D、2300ml

E、3000ml

2、關于冬眠療法的護理，錯誤的是

A、不宜翻身和移動體位

B、體溫不低于32℃

C、保持水、電解質平衡

D、嚴密觀察生命體征

E、復溫時先停冬眠液，后撤降溫

3、降低顱壓治療最常用的是

A、腎上腺皮質激素

B、呋塞米

C、抗生素

D、濃縮血漿

E、甘露醇

4、對顱內壓增高患者的護理，護士應注意觀察患者的

A、瞳孔

B、意識

C、肌張力

D、脈搏

E、嘔吐的量

5、以下出現(xiàn)中樞性嘔吐的是

A、顱內壓增高

B、腸梗阻

C、急性胰腺炎

D、急性膽囊炎

E、膽石癥

6、顱內壓增高患者庫欣病表現(xiàn)錯誤的是

A、血壓升高

B、脈壓增大

C、脈搏慢而有力

D、呼吸深而慢

E、反應遲鈍和呆滯

7、急性枕骨大孔疝應首先采取的措施是

A、行腦脊液分流術

B、快速輸入脫水藥物

C、鉆顱行腦脊液外引流

D、腰椎穿刺腦脊液引流

E、大劑量應用腎上腺皮質激素

8、小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是

A、病變同側瞳孔變化及同側肢體癱瘓

B、病變同側瞳孔變化及對側肢體癱瘓

C、病變對側瞳孔變化及同側肢體癱瘓

D、病變對側瞳孔變化及對側肢體癱瘓

E、雙側瞳孔變化及對側肢體癱瘓

9、顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時，下列錯誤的是

A、應用抗生素

B、忌腰穿

C、沖洗消毒后用棉球堵塞

D、禁擤鼻涕

E、床頭抬高15度

10、觀察意識障礙所采用的方法錯誤的是

A、呼喚病人姓名

B、詞句性談話

C、針刺皮膚

D、壓眶上神經(jīng)

E、檢查視乳頭水腫情況

11、肢體感覺障礙的病人不宜

A、使用熱水袋

B、睡于軟床上

C、經(jīng)常翻身

D、用乙醇按摩

E、用溫水擦浴

12、腦疝前驅癥狀不包括

A、體溫升高

B、頻繁嘔吐

C、煩躁不安

D、脈搏漸慢

E、呼吸慢而深

13、顱內壓增高三主征是

A、血壓升高、脈緩有力、呼吸深慢

B、眩暈、嘔吐、共濟失調

C、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

D、昏迷，一側瞳孔散大，對側肢體痙攣性癱瘓

E、頭痛、頸項強直、克尼格征陽性

14、小腦幕切跡疝出現(xiàn)意識障礙，其損害部位是

A、大腦皮層

B、丘腦

C、中腦

D、腦橋

E、延髓

15、通過改善毛細血管通透性降低顱內壓的治療方法是

A、脫水治療

B、過度換氣

C、激素治療

D、冬眠低溫治療

E、腦室穿刺外引流術

16、因顱內壓增高病人每日液體的入量不宜超出

A、1000ml

B、1500ml

C、2000ml

D、2500ml

E、3000ml

17、下列關于冬眠低溫治療期間的護理敘述錯誤的是

A、冬眠期間不宜翻身或移動體位

B、通常體溫降至32～34℃

C、收縮壓低于100mmHg應停止給藥

D、降溫前先用冬眠藥物

E、復溫時應先停用冬眠藥物

18、顱內壓增高病人床頭抬高15°～30°的主要目的是

A、有利于改善心臟功能

B、有利于改善呼吸功能

C、有利于顱內靜脈回流

D、有利于鼻飼

E、防止嘔吐物誤入呼吸道

19、下列神志障礙表現(xiàn)中與顱內血腫關系最為密切的是

A、嗜睡

B、淺昏迷

C、深昏迷

D、中間清醒期

E、反應遲鈍

20、下列瞳孔的變化對診斷小腦幕切跡疝有意義的是

A、患側瞳孔先縮小，再散大

B、患側瞳孔逐漸散大

C、雙側瞳孔均縮小

D、雙側瞳孔均散大

E、雙側瞳孔無變化

下一頁為A2、A3、A4型題

二、A2

1、患者男，68歲。因頭痛、頭暈1周，加重3日，伴視力模糊入院，血壓180/110mmHg，心率98次/分，眼底檢查可見棉絮狀滲出，心電圖示左室肥大。首要的處理方法是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、硝酸甘油舌下含服

C、靜脈推注毛花苷丙(西地蘭)

D、靜脈給予利尿劑

E、甘露醇快速靜脈滴注

2、患兒男，12歲。放學途中被摩托車撞倒，頭部著地，當時不省人事達20分鐘，醒后輕微頭痛，四肢活動自如，次日因感頭痛加重，嘔吐數(shù)次，嗜睡而來就診。下列處理最恰當?shù)氖?/p>

A、給予鎮(zhèn)痛處理，休息1周

B、給予止嘔處理，休息1周

C、口服鎮(zhèn)痛、激素藥物，休息1周

D、給予口服脫水、利尿藥，隨診

E、給予脫水利尿治療的同時，進一步檢查明確診斷

3、患者男，45歲。因顱內腫瘤入院，有明顯顱內壓增高，以下護理措施錯誤的是

A、高流量氧氣吸入

B、煩躁不安時給予繃帶約束

C、高熱時給予物理降溫，必要時藥物降溫

D、便秘時給予緩瀉劑

E、遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物

4、患者女，68歲。因顱內壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查。術后突然呼吸停止，血壓下降，該患者最可能發(fā)生了

A、小腦幕切跡疝

B、枕骨大孔疝

C、大腦鐮下疝

D、腦干缺血

E、腦血管意外

5、患者男，65歲。高血壓病史多年。在活動中突發(fā)意識障礙，診斷為“腦出血”收入院。查體：一側瞳孔散大，不等圓，提示患者病情為

A、腦疝形成

B、出血部位靠近眼睛

C、腦干出血

D、動眼神經(jīng)癱瘓

E、腦出血量較大

6、患者男，16歲。與同伴打鬧時從高處墜地。體檢：一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，護士可據(jù)此判斷該患者可能出現(xiàn)了

A、小腦幕切跡疝

B、枕骨大孔疝

C、動眼神經(jīng)損傷

D、腦干損傷

E、延髄損傷

7、患者男性，65歲，顱內壓升高，醫(yī)囑給予輸注20%甘露醇250ml，輸注時間至多

A、10分鐘

B、30分鐘

C、60分鐘

D、90分鐘

E、120分鐘

8、患者女性，68歲，因顱內壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了

A、小腦幕切跡疝

B、枕骨大孔疝

C、大腦鐮下疝

D、腦干缺血

E、腦血管意外

9、患者女性，38歲，既往體健，2小時前在提取重物后突然劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐，呼吸減慢，心率減慢，血壓升高，這種現(xiàn)象是

A、急性顱腦感染

B、腦神經(jīng)受刺激

C、牽涉性頭痛

D、顱內壓增高

E、神經(jīng)官能癥

10、患者女性，66歲，在家宴請客人時突然跌倒在地，當時意識清醒，自己從地上爬起，后因左側肢體無力再次跌倒，并出現(xiàn)大小便失禁，隨后意識喪失呈嗜睡狀態(tài)，以腦出血入院，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、呼吸衰竭

B、腎衰竭

C、心力衰竭

D、腦疝

E、DIC

11、患者男性，48歲。腦出血，入院第2天發(fā)生顱內壓增高，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250ml時應注意

A、慢

B、極慢

C、一般速度

D、快速滴注

E、按血壓高低調節(jié)滴注速度

12、腦出血患者，醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注，其主要作用是

A、降低血壓

B、營養(yǎng)腦細胞

C、幫助止血

D、降低顱內壓

E、保護血管

三、A3/A4

1、患者，男性，55歲，高血壓12年，昨日晚餐飲白酒半斤，回家后突感劇烈頭痛，隨之發(fā)生半側肢體癱瘓、嘔吐、意識障礙、大小便失禁。

<1> 、若患者頻繁嘔吐，呼吸慢而不規(guī)則，心率減慢，兩側瞳孔大小不等，在通知醫(yī)生的同時，應準備給予

A、吸氧

B、靜脈滴注甘露醇

C、靜脈滴注5%葡萄糖液

D、置于高枕位

E、服用鎮(zhèn)吐藥

<2> 、患者經(jīng)治療后病情好轉，處于恢復期。下列護理措施中不妥的是

A、幫助心理康復

B、開始功能訓練

C、進食后保持臥位

D、訓練自行排便

E、培養(yǎng)定時排便習慣

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 輸入每日的基礎需要量即可，過多會引起腦水腫，加重顱內高壓。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 冬眠療法是在使用冬眠藥物的基礎上，進行物理降溫。而停止治療則必須先撤除物理降溫，然后終止冬眠藥物，次序不可顛倒。故本題選E。冬眠期間不宜翻身或移動體位，以免發(fā)生直立性低血壓。同時嚴密觀察生命體征，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)生停藥。體溫控制在32～34℃。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。故選E。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性顱內壓增高的患者往往意識淡漠，反應遲鈍，急性顱內壓增高者有明顯的進行性意識障礙，甚至昏迷。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 可有反射性嘔吐：咽部受到刺激;胃、十二指腸疾病;腸道疾病;肝膽胰疾病等。中樞性嘔吐：神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內感染、腦血管病、顱腦損傷、癲癇等致顱壓增高疾病;全身性疾病：尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、低血糖、低鈉血癥、早孕等。故選A。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 生命體征改變：早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，稱為Cushing反應。病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 枕骨大孔疝為小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內移位。病情變化快，患者常有進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)較晚?；颊咴缙诳赏话l(fā)呼吸驟停而死亡。急救首先采用脫水治療和護理，快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強力脫水藥。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦疝初期由于患側動眼神經(jīng)受刺激導致患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展，患側動眼神經(jīng)麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側動眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時，則出現(xiàn)雙側瞳孔散大，對光反射消失，病人多處于瀕死狀態(tài);因鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 應保持外耳道、鼻腔和口腔清潔;在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟然升降導致腦脊液逆流;腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿;根據(jù)醫(yī)囑預防性應用抗菌藥及破傷風抗毒素。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 視乳頭水腫情況反映眼底靜脈回流情況，可以提示顱內壓情況，但與意識狀況無關。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 肢體感覺障礙的病人應注意避免接觸溫度過高或過低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。體溫升高不是腦疝前驅癥狀。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱內壓增高是指顱內壓持續(xù)超過2.0kPa(200mmmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等相應的病癥。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內壓增高三主征。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球;小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。小腦幕切跡疝是因一側幕上壓力增高，使位于該側小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，導致中腦受壓。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時限制水鈉輸入量，降低顱內壓。激素治療是通過改善毛細血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內壓。輔助過度換氣的目的是使體內CO2排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內壓相應下降。腦室穿刺外引流術是通過減少腦脊液量降低顱內壓。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱內壓增高病人應當限制液體入量，而正常成年人每日生理需求水量約2000ml。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 降溫時應先給予冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯。病人御寒反應消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可采用物理降溫;停用冬眠低溫治療時，應先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用;通常體溫降至32～34℃，以免體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥;冬眠期間不宜翻身或移動體位以免引發(fā)體位性低血壓;收縮壓低于100mmHg應停止給藥。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱內壓增高病人宜抬高頭部15°～30°，頭、頸應呈一直線，利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱內血腫病人的意識障礙可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫本身導致顱內壓增高、腦疝引起，前者較輕。最初的昏迷時間很短，與腑疝引起昏迷之間有一段意識清醒時間。后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時至1～2日。經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內壓增高的基礎上，出現(xiàn)進行性意識障礙?；紓韧鬃畛跤卸虝旱目s小，以后逐漸散大。直接或間接對光反射消失。

下一頁為A2、A3、A4型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 此患者頭痛、頭暈，伴視力模糊，血壓180/110mmHg，眼底檢查可見棉絮狀滲出，提示急性高血壓。高血壓急癥時必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。常用硝酸甘油，以擴張靜脈為主，較大劑量時也使動脈擴張。靜脈滴注可使血壓較快下降。故選A。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有明確的頭部外傷史，次日出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、嗜睡，提示有顱內壓增高表現(xiàn)，應給予脫水降顱壓治療的同時，進一步明確病因，選E。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱內壓增高患者應予高流量吸氧，以降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血流量，以降低顱內壓，A正確?；杳栽陝硬话舱咔屑蓮娭萍s束，以免病人掙扎導致顱內壓增高，故B錯誤。給予物理或藥物降溫，以降低腦消耗量和代謝率，增強腦對缺血缺氧的耐受力，C正確。避免劇烈咳嗽和用力排便，便秘時可給予緩瀉劑，D正確。癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，故應遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物，E正確。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱內壓增高導致腦組織移位，并發(fā)腦疝，呼吸突然停止，血壓下降是枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。故B正確。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 選項B、C、D、E觀察瞳孔大小都是等大等圓的，只有發(fā)生腦疝時才會出現(xiàn)瞳孔大小不一致，大小不同，所以選項A是正確的。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內壓增高的基礎上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫縮小，以后逐漸消失，對光反射消失，病變對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性，結合題干信息，考慮患者發(fā)生了小腦幕切跡疝，選A。枕骨大孔疝臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，病人常有劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直或強迫體位，因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。常見臨床表現(xiàn)是：枕下疼痛、項強或強迫頭位;顱內壓增高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱壓增高的特征性表現(xiàn)為噴射狀嘔吐。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血時產生的血腫會引起顱內壓增高而誘發(fā)腦疝，并且腦出血的潛在并發(fā)癥就是腦疝和上消化道出血。其中腦疝是最嚴重需要嚴密關注的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 出血性腦血管疾病，以降低顱內壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入，避免腦疝的形成。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血患者，醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注，其主要作用是降低顱內壓，要求15～30分鐘內滴完。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 提示顱內壓進行性升高，出現(xiàn)腦疝癥狀，應盡快予以甘露醇靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內壓。

【正確答案】 C

【答案解析】 病情平穩(wěn)后可半臥位，進食后仍保持平臥可導致消化功能紊亂，引起便秘等，增加復發(fā)危險。

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