2019年護(hù)士資格證考試第十三章第十九節(jié)課后習(xí)題

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第十三章 腫瘤病人的護(hù)理

第十九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

一、A1

1、肺癌轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)不包括

A、胸悶

B、肝區(qū)疼痛

C、肋骨疼痛

D、心悸

E、白細(xì)胞增多

2、麻醉前禁食禁水的主要目的是

A、預(yù)防術(shù)中嘔吐、誤吸

B、防止術(shù)中排便

C、防止術(shù)后腹脹

D、利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

E、防止術(shù)后尿潴留

3、全麻術(shù)后預(yù)防病人發(fā)生誤吸的有效措施是

A、用止吐藥

B、用阿托品

C、留置鼻飼管

D、繼續(xù)禁食、禁水

E、麻醉清醒前去枕平臥

4、有關(guān)全身麻醉說(shuō)法正確的是

A、作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)

B、使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失

C、病人意識(shí)清醒

D、肌張力增高，反射活動(dòng)減弱

E、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人意識(shí)和痛覺(jué)消失

5、對(duì)行纖維支氣管鏡檢查的患者，護(hù)士采取的護(hù)理措施不包括

A、術(shù)前4小時(shí)禁食、禁飲

B、檢查2小時(shí)后，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

C、患者常取仰臥位

D、檢查時(shí)觀察面色、呼吸、脈搏

E、檢查后立即用朵貝爾液漱口

6、帶金屬聲的咳嗽應(yīng)考慮

A、支氣管肺癌

B、支氣管哮喘

C、肺膿腫

D、支氣管夸張

E、浸潤(rùn)性結(jié)合

7、符合惡性腫瘤特點(diǎn)的描述是

A、細(xì)胞分化程度高

B、與周?chē)M織無(wú)粘連

C、有完整包膜

D、邊界清楚

E、瘤細(xì)胞呈異型或幼稚型

8、屬于良性腫瘤病理特點(diǎn)的是

A、無(wú)痛性腫塊

B、可出現(xiàn)壞死潰瘍

C、細(xì)胞分化成熟

D、無(wú)包膜

E、生長(zhǎng)迅速

9、全肺切除術(shù)后患者，正確的護(hù)理措施是

A、24小時(shí)補(bǔ)液量3000ml

B、輸液速度為50滴/分

C、取全患側(cè)臥位

D、取1/4側(cè)臥位

E、胸腔引流管一般呈開(kāi)放狀態(tài)

10、資料表明，肺癌的一個(gè)最重要致病因素是

A、長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)

B、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)

C、長(zhǎng)期吸入污染的空氣和煙塵

D、長(zhǎng)期大量吸煙

E、長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳等物質(zhì)

11、肺癌患者的術(shù)前指導(dǎo)正確的是

A、減少抽煙

B、避免腹式呼吸

C、保持口腔清潔

D、鍛煉淺而快的呼吸

E、避免將胸腔引流的方法告知患者以免引起焦慮和恐懼

12、下列肺癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

A、吸氧

B、定時(shí)給患者叩背

C、鼓勵(lì)患者淺快呼吸

D、鼓勵(lì)患者咳嗽

E、對(duì)氣管插管者應(yīng)嚴(yán)密觀察其導(dǎo)管的位置

13、肺段切除術(shù)后患者應(yīng)取

A、平臥位

B、頭低足高仰臥位

C、健側(cè)臥位

D、1/4側(cè)臥位

E、患側(cè)臥位

14、患者肺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士作指導(dǎo)時(shí)不恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法是

A、手術(shù)當(dāng)天晚上就可以施行手臂、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

B、術(shù)后第一天開(kāi)始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

C、不可帶胸腔閉式引流管下床活動(dòng)

D、術(shù)后早期對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、后收等活動(dòng)

E、出院后對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步做大幅度活動(dòng)

15、支氣管肺癌常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)早期癥狀是

A、聲音嘶啞

B、胸痛

C、氣促

D、刺激性干咳

E、發(fā)熱

16、原發(fā)性支氣管肺癌的起源部位是

A、毛細(xì)支氣管

B、支氣管腺體或黏膜

C、主支氣管

D、縱隔黏膜

E、肺泡黏膜

下頁(yè)為A2題型

二、A2

1、患者男，支氣管肺癌入院，護(hù)士在給患者輸入哪種藥物時(shí)，必須先用生理鹽水建立好靜脈通道

A、鉀

B、柔紅霉素

C、青霉素

D、糖皮質(zhì)激素

E、萬(wàn)古霉素

2、患者蔡某，男，33歲。車(chē)禍造成頭部外傷，全麻下行開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者已清醒，應(yīng)采取的臥位是

A、半臥位

B、平臥位

C、側(cè)臥位

D、平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

E、斜坡臥位

3、患者女，53歲，全麻下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后尚未清醒，護(hù)士應(yīng)輔助其采取的臥位為

A、平臥位

B、去枕平臥頭偏向一側(cè)

C、半臥位

D、俯臥位

E、側(cè)臥位

4、患者，男性，55歲。咳嗽、咳痰3年，咳嗽呈高調(diào)金屬音，痰中帶血，食欲減退，體重下降。X線胸片示右肺局限性小斑片狀陰影，密度較淡。最有診斷意義的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、痰結(jié)核菌檢查

C、胸部CT

D、胸部磁共振檢查

E、痰脫落細(xì)胞檢查

5、患者，男性，70歲，陣發(fā)性、刺激性嗆咳2個(gè)月。查體：右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大;X線胸片示右側(cè)肺門(mén)陰影增大。首先應(yīng)考慮

A、胸膜炎

B、肺結(jié)核

C、胸腔積液

D、支氣管肺癌

E、慢性支氣管炎

6、患者，女性，70歲，行支氣管肺癌術(shù)后2天。目前患者痰不易咳出，最佳的排痰措施是

A、指導(dǎo)深呼吸咳嗽

B、指導(dǎo)家屬叩背

C、遵醫(yī)囑行超聲霧化

D、給予體位引流

E、經(jīng)鼻吸痰

7、患者，男性，70歲，疑診肺癌。行纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)士囑其不宜立即飲水，向患者解釋其目的是為了避免

A、惡心

B、噴嚏

C、出血

D、誤吸

E、腹脹

8、患者，男性，60歲。無(wú)明顯誘因下，反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月余，抗生素治療效果無(wú)效?？赡艿募膊∈?/p>

A、膀胱炎癥

B、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

C、泌尿系統(tǒng)腫瘤

D、腎結(jié)核

E、前列腺癌

9、患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是

A、取半臥位，減少患者活動(dòng)量

B、協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽排痰

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、保證液體的攝入

E、全身或局部抗生素治療

10、患者，女性，73歲。右肺下葉腺鱗癌術(shù)后，明日擬出院。護(hù)士囑咐患者必須盡快返院就診的情況包括

A、痰中帶血

B、睡眠欠佳

C、體重減輕

D、傷口疼痛

E、食欲下降

三、A3/A4

1、患者女，50歲，支氣管肺癌。癌癥類(lèi)型為周?chē)桶?/p>

<1> 、周?chē)头伟┳疃嘁?jiàn)的是

A、鱗癌

B、小細(xì)胞癌

C、大細(xì)胞癌

D、腺癌

E、中細(xì)胞癌

<2> 、對(duì)該患者化療期間的護(hù)理說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、藥物的劑量嚴(yán)格根據(jù)體重進(jìn)行計(jì)算

B、每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液間隔

C、要注意保護(hù)血管，防止藥液外滲

D、一旦外滲，應(yīng)立即拔掉液體

E、藥液外滲，局部用50%硫酸鎂濕敷

<3> 、患者治療過(guò)程中，血小板低于多少時(shí)應(yīng)暫停給藥

A、110×109/L

B、100×109/L

C、60×109/L

D、70×109/L

E、80×109/L

2、患者男性，56歲，近3個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血，經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后癥狀改善，但胸片示右肺門(mén)旁3cm×3cm左右腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化。吸煙，10年前曾患右上肺結(jié)核，已治愈，平素體健。

<4> 、為確診最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是

A、再次痰液檢查找癌細(xì)胞

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、支氣管纖維鏡檢查

D、胸部CT

E、縱隔鏡檢查

<5> 、該患者確診為中央型肺癌，行右全肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù)，最不可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A、出血

B、感染

C、肺不張

D、肺水腫

E、腹瀉

<6> 、該患者手術(shù)后第1天，其護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

A、協(xié)助患者深呼吸及咳嗽

B、適當(dāng)給予止痛劑

C、24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)

D、取頭低仰臥位引流排痰

E、患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其床旁站立移步

3、男性，55歲，近日因肺癌入院，待行手術(shù)治療。

<7> 、患者術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間是

A、禁食6小時(shí)，禁水3～4小時(shí)

B、禁食8小時(shí)，禁水3～4小時(shí)

C、禁食10小時(shí)，禁水4～6小時(shí)

D、禁食12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)

E、禁食14小時(shí)，禁水6～8小時(shí)

<8> 、患者今日上午在全麻下行肺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，返回病房的臥位首先是

A、半坐臥位

B、去枕平臥，頭偏向一側(cè)

C、左或右側(cè)臥位

D、中凹臥

E、1/4側(cè)臥位

下頁(yè)為答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD均是肺癌不同部位轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)?？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)胸悶，肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，骨轉(zhuǎn)移有肋骨疼痛，心臟轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為心悸。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí);小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食(奶)4～8小時(shí)、禁水2～3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 全麻術(shù)后為預(yù)防病人發(fā)生誤吸，應(yīng)取去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以避免呼吸道梗阻。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其抑制，病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱稱(chēng)為全身麻醉。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 為防誤吸鏡檢術(shù)后應(yīng)禁食水2小時(shí)，待麻醉作用消失后方可進(jìn)食。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 在肺癌患者中，咳嗽為早期的癥狀，腫瘤引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽，故本題應(yīng)選A。其余疾病如支氣管擴(kuò)張、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等不會(huì)出現(xiàn)這種特殊性質(zhì)的咳嗽聲。故B、C、D、E錯(cuò)誤。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 惡性腫瘤的特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞分化程度低，呈異型或幼稚型，與正常細(xì)胞差別很大。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 細(xì)胞分化程度越高，腫瘤的惡性程度越低。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制往2000ml內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液。減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。資料表明，多年每日吸煙達(dá)到40支以上者，肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺癌患者的術(shù)前指導(dǎo)為：停止抽煙;鼓勵(lì)腹式呼吸及深呼吸;保持口腔清潔;將胸腔引流設(shè)備、目的及注意事項(xiàng)告知患者及家屬以減輕患者及家屬焦慮。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者淺快呼吸易導(dǎo)致酸中毒，故不可取。此題應(yīng)選C。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者。應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 適時(shí)早期活動(dòng)可促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺不張和術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬及手臂攣縮。手術(shù)當(dāng)晚即可施行手臂、肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天開(kāi)始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng);鼓勵(lì)患者逐步下床活動(dòng);術(shù)后早期對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng);出院后對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步做大幅度活動(dòng)，以恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。帶有引流管者要妥善保護(hù)，但不影響下床活動(dòng)。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)　咳嗽(中央型出現(xiàn)較早，陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀)、咯血(間斷或持續(xù)痰中帶血多見(jiàn))、胸痛、呼吸困難。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱(chēng)為支氣管肺癌，發(fā)病大多在40歲以上，男性多見(jiàn)。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 在全麻下行開(kāi)顱手術(shù)的病人麻醉未清醒前應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉清醒后，若無(wú)禁忌，可取斜坡臥位。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 全麻病人未清醒前應(yīng)取去枕平臥，頭偏向一側(cè)的體位，通常要求6～8小時(shí)。這主要是因?yàn)槁樽砗蟛∪溯^容易發(fā)生嘔吐誤吸，嚴(yán)重的時(shí)候還可能因窒息而危及病人的生命。若采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)的體位，則可以在病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸甚至窒息的情況。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 痰細(xì)胞學(xué)檢查起源于較大支氣管的中央型肺癌，表面脫落的癌細(xì)胞隨痰咳出，若痰中找到癌細(xì)胞即可明確診斷。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)　咳嗽(中央型出現(xiàn)較早，陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀)、咯血(間斷或持續(xù)痰中帶血多見(jiàn))、胸痛、呼吸困難。

2.全身表現(xiàn)　腫瘤組織壞死可引起癌性發(fā)熱;若產(chǎn)生阻塞性肺炎或癌性膿腫時(shí)，體溫更高。此外，病人可出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力。

胸部X線檢查 在肺部可見(jiàn)塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周?chē)忻?。若有支氣管梗阻，可?jiàn)肺不張;若腫瘤壞死液化，可見(jiàn)空洞。是主要的診斷方法。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺癌術(shù)后，保持呼吸道通暢的方法為：鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。病人如有氣促、發(fā)紺征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。給予氧氣吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 行纖維支氣管鏡檢查后立即飲水容易造成誤吸。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 老年男性，無(wú)痛性血尿，抗感染治療無(wú)效，首先懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見(jiàn)誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺癌：若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)返院追蹤治療。在選擇中尤其是痰中帶血必須盡快返院就診。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占肺癌的3/4，多為鱗狀上皮癌和小細(xì)胞未分化癌。

2.周?chē)头伟褐赴l(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫，約占肺癌的1/4，以腺癌較多見(jiàn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 一旦外滲，應(yīng)立即停止靜脈滴注，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止皮下組織壞死。

化療藥物外滲，立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。

【正確答案】 E

【答案解析】 由于抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制，病人常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血小板減少，多數(shù)藥物對(duì)機(jī)體免疫功能也有影響。每周查血常規(guī)1～2次，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)降至80×109L時(shí)，需暫停藥，給補(bǔ)血藥物，增加營(yíng)養(yǎng);白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1×109/L，保護(hù)隔離;對(duì)重度骨髓抑制者，置病人于無(wú)菌室或?qū)恿鳠o(wú)菌室內(nèi)，嚴(yán)密保護(hù)和精心護(hù)理常可幫助病人度過(guò)危險(xiǎn)期。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干給出的癥狀，高度懷疑是肺癌，而支氣管纖維鏡檢查診斷中心型肺癌的陽(yáng)性率較高，所以此題選C。

【正確答案】 E

【答案解析】 全肺葉切除術(shù)術(shù)后潛在并發(fā)癥有：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。所以此題選E。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌手術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。適當(dāng)給予止痛劑，觀察病人呼吸效率。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量要控制在2000ml內(nèi)。全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位。所以答案D是錯(cuò)誤的。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 成人術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者手術(shù)剛返回一般意識(shí)尚未完全恢復(fù)，為防止誤吸，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。待意識(shí)完全恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。

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