2019年護士資格證考試第一章第一節(jié)課后習題

2019年護士資格證考試第一章 基礎護理知識和技能

第一節(jié) 護理程序課后習題

一、A1

1、護理記錄的PIO格式中的O是指

A、護理評估

B、護理措施

C、護理結果

D、護理問題

E、護理評價

2、護理程序中最基礎的步驟是

A、護理評估

B、護理診斷

C、護理計劃

D、護理實施

E、護理評價

3、關于護理程序的論述，不正確的概念是

A、建立在人、環(huán)境、健康、護理這四個基本概念之上

B、是一種系統(tǒng)的為護理對象提供全面、整體護理的工作方法

C、是一種系統(tǒng)方法，是實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的理論與實踐模式

D、是一種臨床護理工作的簡化形式

E、是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程

4、手術前護士收集的患者資料中，屬于客觀資料的是

A、瘙癢

B、惡心

C、腹痛

D、血壓

E、恐懼

5、為入院患者評估，收集資料的方法不妥的是

A、通過醫(yī)生查體獲得資料

B、通過觀察患者的非語言行為了解客觀資料

C、通過與患者、家屬交談獲得資料

D、通過閱讀患者病歷獲得病史資料

E、通過護理人員健康評估獲得資料

6、患者入院后護士收集相關資料，以下不需要收集的資料是

A、患者的年齡、民族、職業(yè)、宗教信仰

B、患者的對健康和疾病的認識、精神及情緒狀態(tài)

C、患者的現(xiàn)病史

D、患者的手術、過敏史

E、患者家庭成員的生活方式

7、護士在收集患者資料過程中，不正確的是

A、所有資料均來自護士與患者的正式與非正式交談

B、正式交談前應做好充分的準備，有目的的引導患者交談

C、正式交談的內(nèi)容應貼近患者的病情

D、非正式交談常在為患者提供護理服務的過程中進行

E、非正式交談有助于護士和患者感情的增進及對病情的了解

二、A2

1、患者，男性，58歲，因發(fā)熱待查入院。護士為其測量生命體征每天4次，此措施屬于

A、基礎護理

B、身體評估

C、護理管理

D、專科護理

E、健康教育

2、患者男性，30歲，建筑工人，因長時間在烈日下工作導致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35℃，心率115次/分，針對該患者首要的護理診斷是

A、有感染的危險

B、清理呼吸道無效

C、知識缺乏

D、體液不足

E、體溫過高

3、患者男性，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于

A、視覺觀察法

B、觸覺觀察法

C、聽覺觀察法

D、嗅覺觀察法

E、味覺觀察法

4、患者男性，57歲。有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史2年，因平日工作較忙，未就診檢查治療。2小時前，患者因著急而發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，急診入院，診斷為冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，醫(yī)囑絕對臥床休息。護士評估后作出如下護理診斷，排在首位的是

A、潛在并發(fā)癥：心源性休克

B、胸痛：與心肌缺血、壞死有關

C、恐懼：對心肌梗死可能致死感到恐懼

D、知識缺乏：缺乏有關冠心病預防的知識

E、進食、入廁、衛(wèi)生自理缺陷：與心肌梗死后24小時之內(nèi)絕對臥床休息有關

5、患者女性，45歲，因高血壓入院，護士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容是

A、咽喉部充血

B、頭暈頭痛

C、不想吃飯

D、感到惡心

E、全身無力

6、鄭某，男，72歲，在家洗澡不慎滑倒，致右下肢股骨頸骨折入院，給予患肢持續(xù)牽引復位。病人情緒緊張，主訴患肢疼痛，評估病人后，護士應首先解決的健康問題是

A、軀體移動障礙

B、焦慮

C、生活自理缺陷

D、疼痛

E、有皮膚完整性受損的危險

7、患者男性，40歲，出租車司機。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困難，自覺頭脹痛，惡心，不思飲食，全身無力。體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸淺快，皮膚口唇發(fā)紺。要求醫(yī)生盡快治好疾病回去工作。排列在首位的護理診斷應該是

A、舒適的改變：疼痛

B、氣體交換受損

C、活動無耐力

D、體溫過高

E、焦慮

8、患者男性，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護士系統(tǒng)地運用視、觸、叩、聽、嗅等評估手段和技術收集資料，其中通過觸覺觀察獲得的資料是

A、意識狀態(tài)

B、營養(yǎng)狀態(tài)

C、脈搏的節(jié)律

D、皮膚的顏色

E、呼吸的頻率

9、患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指

A、患兒母親

B、患兒自己

C、患兒的病歷

D、文獻資料

E、患兒保姆

10、患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指

A、患者親屬

B、患者自己

C、門診病歷

D、文獻資料

E、醫(yī)生

11、患者男性，35歲。近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是

A、潛在并發(fā)癥：感染

B、排泄形態(tài)改變：便血

C、營養(yǎng)失調(diào)：與便血有關

D、身體虛弱：因為患者有便血

E、體液不足：與便血丟失體液有關

三、A3/A4

1、某患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發(fā)熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。

<1> 、護士進行護理評估時應注意下列哪方面

A、衛(wèi)生習慣

B、飲食習慣

C、居住環(huán)境

D、活動習慣

E、家庭環(huán)境

<2> 、為減少排尿時的不適，護士應當告訴家長采取何種措施

A、注意休息

B、多喂水

C、排便后清潔外陰

D、減少排尿

E、服止痛劑

2、患者女性，68歲。2型糖尿病15年，皮下注射胰島素控制血糖。入院時大汗淋漓、高熱、呼出氣體呈爛蘋果味。住院治療1周，血糖控制在正常范圍。

<1> 、患者“呼出氣體呈爛蘋果味”，收集此資料的方法屬于

A、視覺觀察法

B、觸覺觀察法

C、聽覺觀察法

D、嗅覺觀察法

E、味覺觀察法

<2> 、患者認為出院后不需監(jiān)測血糖，此時患者的主要護理問題是

A、潛在的血糖升高

B、感染的危險

C、知識缺乏

D、食欲下降

E、不合作

3、患者男性，43歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐，以“急性胃腸炎”收住院。入院時患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫38.1℃，脈搏100次/分，糞便呈水樣。

<1> 、屬于主觀資料的是

A、水樣糞便

B、脈搏100次/分

C、體溫38.1℃

D、腹痛

E、急性面容

<2> 、對該患者首先應解決的護理問題是

A、精神萎靡

B、疼痛

C、焦慮

D、發(fā)熱：體溫38.1℃

E、體液不足

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 護理記錄單書寫時可采用PIO格式進行記錄：

P(problem)：病人的健康問題。

I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

O(outcome)：護理后的效果。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)。護理程序是一種科學的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 只有血壓是器械測量出來的結果，其余選項都是患者主訴的。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 資料的來源：

(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

(2)間接來源：

①病人的家屬及其他與之關系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護理的有關文獻記錄。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 一般不需了解患者家庭成員的生活方式。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 收集資料的方法除了交談還有觀察、護理體格檢查、查閱病歷等。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 新入院的患者(含發(fā)熱和不發(fā)熱)常規(guī)測量生命體征，每天4次，連續(xù)觀察3天。3天后，體溫正常者改為每天1次;發(fā)熱者根據(jù)病情可繼續(xù)密切觀察。此工作屬基礎護理的內(nèi)容。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者因中暑導致休克，此時首要的護理診斷是體液不足。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 (1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

(2)觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

(3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

(4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀察法。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 護理計劃排列順序：

1)首優(yōu)問題：直接威脅護理對象的生命，需要立即采取行動的問題。

2)中優(yōu)問題：不直接威脅護理對象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問題。

3)次優(yōu)問題：人們在應對發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問題，在護理過程中，可稍后解決。

患者持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，所以排在首位的護理診斷是胸痛。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 資料的類型：根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

(2)客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或實驗室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項中B是主觀資料。

而頭痛頭暈屬于護理對象的感覺，應歸為主觀資料。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 A、B、C、D、E都是患者存在的護理問題，但目前最主要的問題是焦慮和疼痛，患者精神緊張會影響他對疼痛的感知，強化疼痛的感覺，因此應首先解決患者的焦慮問題，使患者情緒穩(wěn)定下來，疼痛也能在一定程度上得到緩解。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 氣體交換受損與呼吸困難有關。而體溫過高與肺部炎癥有關。

兩者放在首位的護理診斷是氣體交換受損，呼吸困難容易發(fā)生窒息，最危險。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 觀察：觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?。常用的觀察方法如下：

1)視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

2)觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

3)聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

4)嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

其中通過觸覺觀察獲得的資料是脈搏的節(jié)律。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 資料的來源

(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

(2)間接來源：

①病人的家屬及其他與之關系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護理的有關文獻記錄。

患兒平時由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是指患兒保姆。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 資料的來源

(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

(2)間接來源：

①病人的家屬及其他與之關系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護理的有關文獻記錄。

患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者近期便血頻繁，身體虛弱。其主要護理診斷是體液不足：與便血丟失體液有關。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 女嬰尿道短，尿道外口暴露，接近肛門，易感染，嬰兒會陰部的護理對預防泌尿系統(tǒng)感染很重要。所以在評估時要仔細了解衛(wèi)生習慣。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 女嬰尿道短，尿道外口暴露，接近肛門，易感染，因此要做好嬰兒會陰部的護理。多喝水并不能減少排尿時的不適。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

“呼出氣體呈爛蘋果味”很明顯，屬于聞到的氣味，所以應該選擇嗅覺觀察法。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病患者的護理問題有：

1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量或低于機體需要量　與胰島素分泌絕對或相對不足，導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關

2.有感染的危險　與營養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關

3.焦慮　與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟負擔有關

4.知識缺乏：缺乏有關熱量計算、飲食換算、運動鍛煉方式、病情監(jiān)測、治療方法、低血糖癥和并發(fā)癥的防護等方面的知識

5.潛在并發(fā)癥：低血糖反應，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

患者出院后仍需檢測血糖，此時患者認為不需要檢測血糖，屬于知識缺乏。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 主觀資料即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔心的內(nèi)容進行的訴說。

客觀資料是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料。

所以此題選擇D。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 首先解決的問題指直接威脅護理對象生命、需要立即采取行動的問題。

【該題針對“第一節(jié)-護理程序”知識點進行考核】