2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第十七章

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　　第十七章 感染性疾病患兒的護(hù)理

　　1.麻疹

　　【概念】

　　麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱(chēng)柯氏斑)、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。傳染性強(qiáng)，病后可獲終身免疫。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　第一次病毒血癥、第二次病毒血癥

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)典型麻疹

　　1)潛伏期

　　2)前驅(qū)期：①發(fā)熱;

　　②上呼吸道感染癥狀(伴有畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、流涕等癥狀);

　?、勐檎钫衬ぐ?/p>

　?、芊翘禺愋园Y狀：全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等

　　3)出疹期：①順序：耳后、發(fā)際>額、面、頸>軀干、四肢>手掌、足底

　　②紅色斑丘疹，以后逐漸融合成片，色加深，暗紅

　　③全身中毒癥狀

　　4)恢復(fù)期：按照出疹先后順序消退

　　(2)非典型麻疹：①輕型(尚存免疫力); ②重型(營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染);

　?、郛愋?接種疫苗，再次感染); ④無(wú)皮疹型(應(yīng)用免疫抑制劑)

　　(3)常見(jiàn)并發(fā)癥：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎

　　【護(hù)理措施】

　　(1)生活護(hù)理：1)休息：臥床至皮疹消退、體溫正常

　　2)環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜

　　3)豐富營(yíng)養(yǎng)飲食，多飲水

　　(2)降低體溫：1)不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)

　　2)體溫40℃以上，小劑量退熱劑或溫水擦浴

　　(3)保持皮膚黏膜完整性

　　(4)監(jiān)測(cè)病情：合并癥

　　1)肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部濕羅音

　　2)喉炎：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，三凹征

　　3)腦炎：抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征

　　(5)預(yù)防感染傳播

　　1)管理傳染源：隔離(至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至10天)

　　2)切斷傳播途徑：房間紫外線消毒、衣物暴曬;接觸洗手、更換隔離衣

　　3)保護(hù)易感兒：①流行期間不去公共場(chǎng)所;

　?、?月以上未患者接種減毒活疫苗，體弱易感兒及早注射免疫球蛋白

　　(6)健康教育

　　2.結(jié)核病

　　最常見(jiàn)：肺結(jié)核

　　最嚴(yán)重：結(jié)核性腦膜炎

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　　【輔助檢查】

　　(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))

　　1)試驗(yàn)方法：①皮內(nèi)試驗(yàn); ②左前臂掌側(cè)中下1/3;

　?、?.1ml含有5U的純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘

　　2)結(jié)果判斷&臨床意義：72h

　　3)臨床意義

　　●兩種陽(yáng)性反應(yīng)的區(qū)別

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1)結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液

　　2)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷

　　3)血沉：增快，顯示活動(dòng)性

　　(3)影像學(xué)診斷：胸部X線(篩查重要手段)

　　【預(yù)防】

　　(1)管理傳染源

　　(2)普及卡介苗接種

　　禁止接種：①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病;

　?、诩毙詡魅静』謴?fù)期;

　?、劬植繚裾罨蛉硇云つw病;

　　④結(jié)核菌素陽(yáng)性試驗(yàn)

　　(3)預(yù)防性抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平

　　(①密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核患者;②3歲內(nèi)未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者)

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　　【治療原則】

　　(1)早期治療

　　(2)適宜劑量

　　(3)聯(lián)合用藥

　　(4)規(guī)律用藥

　　(5)堅(jiān)持全程

　　(6)分段治療

　　原發(fā)性肺結(jié)核

　　原發(fā)復(fù)合征：肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎

　　原發(fā)型肺結(jié)核

　　支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)

　　【病理】

　　基本病變：滲出、增殖、壞死

　　“雙極”病變：一端為原發(fā)病灶;一端為腫大肺門(mén)淋巴結(jié)

　　【癥狀】

　　輕重不一

　　(1)發(fā)熱：高熱達(dá)39-40℃，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱

　　(2)干咳、輕度呼吸困難(最常見(jiàn)癥狀)

　　(3)體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(嬰兒)

　　(4)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎(部分)

　　(5)胸內(nèi)壓迫癥狀

　　【治療】直接督導(dǎo)下短程治療(DOTS)

　　【護(hù)理】

　　(1)保證營(yíng)養(yǎng)攝入

　　(2)建立合理生活制度

　　(3)加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適

　　(4)消毒隔離

　　(5)指導(dǎo)合理用藥

　　(6)健康教育

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