2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第六章

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　　第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理

　　1.新生兒分類

　　(1)根據胎齡：(∞，37周)早產兒[37周，42周)足月產兒[42周，∞)過期產兒

　　根據體重：(∞，2500g)低出生體重兒[2500g,4000g]正常出生體重兒(4000g，∞)巨大兒

　　(∞，1000g)超低出生體重兒;[1000g，1500g)極低出生體重兒;

　　(2)根據出生體重和胎齡關系分類(A:同胎齡兒平均體重)

　　(∞，10%，A)小于胎齡兒(SGA)[10%A，90%A]適于胎齡兒(AGA)(∞，10%A，)大于胎齡兒(AGA)

　　*足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下

　　(3)高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒;

　　包括：①母親異常妊娠史的新生兒;②異常分娩的新生兒;③出生時有異常的新生兒

　　2.正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無任何畸形和疾病的活產嬰兒。

　　(1)特點

　　①心率：120-140次/分，血壓70/50mmHg

　　②24小時內排尿，若出生后48小時無尿需要檢查原因

　?、圩阍聝撼錾鷷r原始神經反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射;

　　正常陽性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征

　　*適中溫度(neutral environment temperature,NET)：維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。

　　(2)幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降;②生理性黃疸;③乳腺腫大;④馬牙、螳螂嘴;⑤假月經;⑥粟粒疹

　　3.早產兒特點

　　*呼吸暫停(apnea)：早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現呼吸暫?，F象，即呼吸停止時間達15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢(<100次/分)并出現發(fā)紺即四肢肌張力的下降。

　　4.早產兒的護理

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)體溫過低 與體溫調節(jié)功能差有關

　　(2)營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關

　　(3)自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關

　　(4)有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關

　　【護理措施要點】

　　(1)維持體溫恒定：①體重小于2000g者，盡早置嬰兒暖箱保暖

　?、谑覝?4-26℃、相對濕度55%-65%

　　(2)合理喂養(yǎng)：①早產兒配方乳

　　②吸吮能力差和吞咽不協(xié)調：間歇/持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)

　?、勰芰坎蛔阏咭造o脈高營養(yǎng)補充并合理安排、詳細記錄

　?、芗皶r補充維生素及礦物質

　　(1)維持有效呼吸：①保持呼吸道通暢，仰臥時在肩下放置小的軟枕

　?、诎l(fā)紺及時查因并吸氧，維持動脈氧分壓50-80mmHg或經皮血氧飽和度90%-95%，一旦改善癥狀立即停用

　　(2)密切觀察病情，加強輸液管理

　　(3)預防感染

　　(4)健康教育

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　　(5)發(fā)展性照顧：目標使小兒所處的環(huán)境與子宮內盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環(huán)境

　　1.新生兒窒息

　　新生兒窒息(asphyxia of newborn)：胎兒因缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后1分鐘無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導致低氧血癥和混合型酸中毒。

　　【病因】：①孕母因素;②胎盤和臍帶因素;③分娩因素;④胎兒因素;(P162)

　　【病理生理】：呼吸改變(原發(fā)性呼吸暫停>繼發(fā)性呼吸暫停)>各器官缺血缺氧改變>血液生化和代謝改變

　　【臨床表現】

　　(1)胎兒缺氧：宮內窒息，胎動增加、心率加快(>160次/分)>胎動減少甚至消失、胎心率減慢或不規(guī)則

　　(<100次/分)、羊水被胎糞污染成黃綠色或墨綠色

　　(2)Apgar評分：

　　a.評分標準

　　b.評分：0~3重度窒息;4~7輕度窒息;8~10 正常

　　c.測量時間：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘

　　(3)各器官受損表現

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　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關

　　(2)體溫過低 與缺氧有關

　　(3)焦慮 與病情危重及預后不良有關

　　【治療要點/護理措施】

　　及時復蘇ABCDE復蘇方案

　　A(airway) 清理呼吸道{根本}

　?、僦糜谶h紅外臺或預熱的保暖臺上

　　②溫熱干毛巾揩干頭部及全身

　?、垠w位：肩部墊高2-2.5cm，頸部輕微伸仰

　?、芰⒓次M口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液

　　B(breath) 建立呼吸，增加通氣{關鍵}

　?、儆|覺刺激：拍打足板，按摩嬰兒背

　?、谡龎和猓好嬲只虿骞?/p>

　　C(circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量

　　*條件：氣管插管，正壓通氣30s后心率小于60次/分

　　或 心率在60次/分不在增加

　　*方法：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背

　　90次/分(每按壓3次，正壓通氣1次)

　　深度1.5-2cm

　　D(drug) 藥物治療

　　*腎上腺素：胸外心臟按壓30s不能恢復正常循環(huán)

　　*擴容劑

　　E(evaluation and environment) 評估和環(huán)境(保溫){貫穿}

　　*評估：體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、窒息導致的神經系統(tǒng)癥狀

　　酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)

　　1.新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)

　　【病因】

　　(1)缺氧：①圍生期窒息(主要);②反復呼吸暫停;③嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病;④右向左分流型先天性心臟病

　　(2)缺血：①心跳停止或嚴重的心動過緩;②重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

　　【臨床表現】

　　【治療要點】

　　(1)支持方法：①供氧：保持PaO2>50-70mmHg，PaCO2<40mmHg;

　?、诩m正酸中毒：碳酸氫鈉

　?、劬S持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺

　?、芫S持血糖在正常高值

　?、菅a液

　　(2)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉

　　(3)治療腦水腫：呋塞米、甘露醇

　　(4)亞低溫治療：人工誘導體溫下降2-4℃，全身性/頭部降溫

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)低效性呼吸形態(tài) 與缺血缺氧導致呼吸中樞損害有關

　　(2)潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、呼吸衰竭

　　(3)有失用綜合癥的危險 與缺血缺氧導致的后遺癥有關

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　　【護理措施】

　　*亞低溫治療

　　降溫(運用循環(huán)水冷卻法進行選擇性頭部降溫)>維持(34-35℃)>復溫(體溫上身溫度不低于每小時0.5℃)>監(jiān)測

　　1.新生兒黃疸

　　【病因】

　　新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成較多; ②運轉膽紅素能力不足;

　?、鄹喂δ苌形赐耆l(fā)育; ④肝腸循環(huán)旺盛

　　【分類】

　　(1)生理性黃疸：特點①生后2-3d內出現，4-5d達到高峰;②一般情況良好;③足月兒在2周內消退，早產兒可延至3-4周;③血清膽紅素上限：足月兒<12mg/dl，早產兒<15mg/dl

　　(2)病理性黃疸

　　1)特點①出生后24H內出現;②程度重，血清膽紅素>12-15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl;③持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周;④退而復現;⑤血清結合膽紅素>1.5mg/dl

　　2)主要原因

　　感染性：新生兒肝炎

　　新生兒敗血癥

　　非感染性：新生兒溶血癥

　　膽道閉鎖(2周后出現并進行性加重，糞由黃轉白，肝進行性增大逐漸發(fā)展呈肝硬化)

　　母乳性黃疸(與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，一般狀況良好，黃疸于4-12周后下降;停止母乳

　　3天，黃疸下降即可確診)

　　遺傳性疾病(如紅細胞G6PD缺陷)

　　藥物性黃疸

　　【治療要點】

　　(1)病因治療

　　(2)藍光療法、提早喂養(yǎng)、保持通便

　　(3)護肝

　　(4)支持療法(控制感染、注意保暖、提供營養(yǎng)、糾正酸中毒和缺氧)

　　(5)降低游離膽紅素(酶誘導劑、血漿、白蛋白)

　　1.新生兒溶血病

　　新生兒溶血病(HDN)：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

　　【病因和發(fā)病機制】

　　(1)ABO血型不合：多為母親O型，嬰兒A型或B型;50%在第一胎可發(fā)病

　　(2)Rh血型不合：一般不在第一胎發(fā)生;多發(fā)生在Rh陰性母和Rh陽性兒中，但也可能發(fā)生在母嬰均為陽性時

　　【臨床表現】

　　(1)Rh溶血比ABO溶血更嚴重

　　(2)臨床表現

　　1)黃疸(24H內出現并迅速加重)

　　2)貧血

　　3)肝脾腫大

　　4)膽紅素腦病(出生后2-7d，早產兒尤易)

　　(3)膽紅素腦病(核黃疸)典型臨床表現

　　【治療要點】

　　(1)產前治療：孕婦血漿置換術、宮內輸血

　　(2)新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血、對癥治療

　　【護理措施】

　　(1)密切觀察：①注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，評價進展情況

　?、谌绯霈F拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生做好搶救準備;

　?、塾^察大小便量、次數及性質，若胎糞延遲排出則予灌腸

　　(2)喂養(yǎng)：調整方式，保證攝入

　　(3)病因護理(預防核黃疸)：①光照療法和換血療法;

　?、谧襻t(yī)囑予白蛋白和酶誘導劑：

　?、酆侠戆才叛a液計劃，切記快速輸入高滲性藥物;

　　(4)健康教育：①母乳性黃疸：囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng);若仍有黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng);若黃疸較重，一般情況較差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)

　?、诩t細胞G6PD缺陷者忌食蠶豆及其制品

　　③出現膽紅素腦病者注意后遺癥，做好康復治療和護理

　　2.新生兒敗血癥

　　早發(fā)型敗血癥7d遲發(fā)型敗血癥

　　【病因與發(fā)病機制】

　　(1)自身因素：新生兒免疫功能不完善、屏障功能差

　　(2)病原菌：葡萄球菌、大腸埃希菌為主

　　(3)感染途徑：產前(孕婦明顯感染)、產中(產道感染)、產后(細菌侵入)

　　【臨床表現】 無特征性

　　【輔助檢查】 血培養(yǎng)

　　【治療要點】 ①抗菌治療(早期、聯合、足量、靜脈);②對癥、支持治療

　　【護理措施】

　　(1)維持體溫恒定

　　(2)保證抗菌藥物有效進入體內，主要藥物毒副作用

　　(3)及時處理局部病灶

　　(4)保證營養(yǎng)供給

　　(5)觀察病情：①面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視>有腦膜炎可能

　　②面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點>感染性休克或DIC

　　(6)健康教育：正確喂養(yǎng)、保持皮膚清潔

　　3.新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)：簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床癥狀為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum,SN)

　　【病因】

　　(1)新生兒體溫調節(jié)和皮下脂肪組成特點：①體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面積相對較大，血流豐富;③能量儲備少，產熱不足;④缺乏寒顫等物理產熱方式;⑤皮下飽和脂肪酸比不飽和者多，體溫降低時皮質易發(fā)生硬化

　　(2)寒冷損傷

　　(3)其他：嚴重感染、早產、顱內出血、紅細胞增多癥……

　　【臨床表現】

　　(1)發(fā)病初期：體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱

　　(2)病情加重

　　1)低體溫：體核溫度降至35℃以下，重癥降至30℃

　　2)硬腫：皮膚硬化&水腫，發(fā)生順序：小腿>大腿外側>整個下肢>臀部>面頰>上肢>全身

　　3)多器官功能損害

　　4)病情分度：輕度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)

　　【護理措施】

　　(1)復溫 (2)合理喂養(yǎng)

　　(3)保證液體供給，嚴格控制補液速度 (4)預防感染

　　(5)觀察病情 (6)健康教育

　　環(huán)球網校友情提供：執(zhí)業(yè)護士考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

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