2022年外科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)總結(jié)：輸血反應(yīng)與并發(fā)癥

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一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無(wú)變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩

二、致熱源反應(yīng) 由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。

治療 發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。

三、蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng)

1.蕁麻疹反應(yīng) 是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

(1)預(yù)防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

(2)治療：暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無(wú)改善，須停止輸血。

2.過(guò)敏反應(yīng) 主要為抗原抗體反應(yīng)，特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

(1)預(yù)防：對(duì)有過(guò)敏者輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

(2)治療：立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開(kāi)，以防止窒息。

四、溶血反應(yīng) 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞所致。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

治療 ①立即停止輸血;②抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液和血漿擴(kuò)容，使用糖皮質(zhì)激素;③保護(hù)腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC時(shí)，可使用肝素;⑤血漿置換療法。

五、循環(huán)超負(fù)荷 常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。

治療 立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心和利尿劑。

六、細(xì)菌污染反應(yīng)

七、疾病傳播 最常見(jiàn)的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。

八、其他并發(fā)癥 大量輸血后(24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換患者全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000ml)，可出現(xiàn)低體溫(因輸入大量冷藏血);堿中毒(枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品);高血鉀(一次輸入大量庫(kù)存血所致)等變化。低體溫?fù)p害血小板功能，也影響正常凝血，并且加重低血鈣。治療時(shí)，對(duì)大量輸血的患者，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行治療。當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸濃縮血小板。

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