2021年心理咨詢師實操案例分析練習：焦慮,煩躁,入睡困難

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2021年心理咨詢師實操案例分析練習：焦慮,煩躁,入睡困難

主訴:焦慮,煩躁,入睡困難,經(jīng)常做噩夢等1個多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進咨詢室,述說時,眉頭緊鎖,不敢下面看咨詢師,來回搓手,內心體驗與表情一致。出生在中等城市,從小性格內向,不愛交朋友,父母親對他在學習的要求特別高,小學、初中的學習成績在班里排第一名,高中時的成績,偶有一次排在第二名,在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學。因為只有名牌大學的畢業(yè)生才能找到好的工作,高考時由于太緊張,只考上一所普通大學,本來想重新再考,卻因當年父親生病去世了,家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張,只好上了這所普通大學,在大學期間與同學交往少,業(yè)余時間大部分在學習上,

二、心理測試結果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測驗結果考慮求助者為內不穩(wěn)定型人格特征,有焦慮情緒。

根據(jù)以上案例,回答以下問題“

(1)該求助者的主要癥狀是什么?

(2)對該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

(3)對該求助者需要做哪些鑒別診斷?

(4)該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?

參考答案:

一、該求助者的主要癥狀是:焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

二、對該求助者的診斷是:一般心理問題。

診斷依據(jù):

1、根據(jù)殶與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調、一致,個性穩(wěn)定,有自知力,主動就醫(yī),并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準,該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看,該求助者的反應程度不甚強烈,反應也只局限天找工作的范圍內,沒有影響邏輯思維等,無回避和泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響,從病程標準看,病程只1個多月。從除外標準看,該求助者的農業(yè)國問題并不嚴重,時間也較短,因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。

(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為:一般心理問題。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有:

1、與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則,精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一,沒有自知力,一般也不主動就醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調、一致,有自知力,主動求治,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與嚴重的心理問題鑒別:嚴重心理問題的反應強度強烈,反應已泛化,對社會功能造成嚴重影響,病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重,沒有對社會功能造成嚴重的影響,持續(xù)的時間也較短,因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴重的影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應也與初始事件本身不相關,持續(xù)時間長,大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴重影響社會功能和邏輯思維,沒有泛化和回避,而且持續(xù)時間只有1個多月,,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是:

1、生物原因:該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會原因:存在負性生活事件,如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高,對的教育也不準確客觀,如名牌大學的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因:(1)存在明顯認知錯誤:不是名牌大學畢業(yè),就找不到工作,認為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問題的行模式,自己沒被錄用不知道怎樣去解決。(3)被焦慮情緒所困擾,不能自己解決。(4)人際關系上與同學交往少,缺乏溝通與交流。(5)個性特征:性格內向,追求完美,爭強好勝。

案例二

一、一般情況

求助者:唐某,女,離異,某國家機關公務員。

二、求助者主訴

主訴:心情緊張,煩躁,愛發(fā)脾氣,睡眠差等3個月。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者是獨生女,相貌一般,衣著整潔,神情緊張,咨詢合作。父母均是國家干部,母親要求更嚴。自幼性格活潑、外向,身體健康,無重大疾病史。大學期間與同班同學確立戀愛關系,大學畢業(yè)后結婚,婚后1年離異,無生育史,現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格,自尊心很強,人際關系很好,能勝任工作,工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。

3個月前一位男士向求助者示愛,求助者不知道如何對待,一想起這個事情就緊張、心煩,對婚姻擔心、畏懼,不想吃東西,工作中也出現(xiàn)了差錯,被領導批評。求助者感到痛苦,曾向家人及朋友訴說自己的苦悶,但仍無法解決問題,希望咨詢師給予幫助。

參考答案:

一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是:有內心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦,情緒低落,情緒不穩(wěn)定,興趣下降,意向下降。在軀體方面的主要癥狀是:疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對該求助者做出診斷的程序如下:

1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強的現(xiàn)實性的刺激。

2、分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現(xiàn)實意義,是否有求治的愿望。

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3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查,與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下:

1、對該求助者可選用MMPI測驗,用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對該求助者可選用SAS測驗,以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗,以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。

4、對該求助者可選用SCL—90測驗,以了解其對自身癥狀的評估以及程度。

四、可以從如下五個維度評估本案的咨詢效果:

1、該求助者的主觀體驗,求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項有效的指標。

2、該求助者適應社會的情況,能否恢復到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標。

3、該求助者周圍人士的評價,其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項重要而有效的指標。

4、心理測驗結果,根據(jù)咨詢前后心理測驗結果的前后對比,可了解求助者在癥狀及程度方面的改變,這是評估咨詢效果的一項重要指標。

5、咨詢師的觀察,咨詢師可根據(jù)觀察,評估求助者的內心痛苦,社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況,這也是評估咨詢效果的一項重要指標。

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