掌握！內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識(shí)點(diǎn)（6），21考生優(yōu)先收藏！

內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識(shí)點(diǎn)：

必備知識(shí)點(diǎn)51：消化性潰瘍臨床常見(jiàn)病因：

幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。

藥物：長(zhǎng)期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護(hù)胃黏膜)，是黏膜損傷最常見(jiàn)的藥物。

遺傳易感因素。

胃排空障礙。

必備知識(shí)點(diǎn)52：特殊潰瘍：

①?gòu)?fù)合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍。

②幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。

③球后潰瘍：指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發(fā)出血。

④巨大潰瘍：指直徑>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發(fā)展為穿透性，周圍有大的炎性團(tuán)塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

必備知識(shí)點(diǎn)53：消化性潰瘍并發(fā)癥：

(1)出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。DU較GU出血多見(jiàn)。

(2)穿孔：

①急性穿孔：常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。

②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

③穿入空腔器官形成瘺管。

(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。查體可出現(xiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波及振水音。

(4)癌變：GU癌變率1%以下。

必備知識(shí)點(diǎn)54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。

必備知識(shí)點(diǎn)55：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)：

(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。

(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。

(3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染。

(4)出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。

(5)內(nèi)分泌功能紊亂：

①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

②腎上腺皮質(zhì)功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選知識(shí)點(diǎn)：

必備知識(shí)點(diǎn)56：肝硬化門脈高壓

(1)脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大。

(2)側(cè)支循環(huán)建立和開放：

①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

③痔靜脈擴(kuò)張。

(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

必備知識(shí)點(diǎn)57：腹水形成的機(jī)制：

①門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高;

②有效循環(huán)血容量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;

③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低;

④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;

⑤淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜滲至腹腔。

必備知識(shí)點(diǎn)58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時(shí)，可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。

必備知識(shí)點(diǎn)59：肝腎綜合征：“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化大量腹水等因素使機(jī)體有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。

必備知識(shí)點(diǎn)60：重癥胰腺炎：

低血壓或休克。

Grey-Turner征(兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。

壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。

低血鈣(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，低血鈣提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為手足搐搦。

高血糖：持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良。

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