2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點:顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些?
顱內(nèi)動脈瘤的癥狀
未破裂的顱內(nèi)動脈瘤,當體積比較小時,患者可無明顯癥狀,不易覺察。顱內(nèi)動脈瘤的臨床癥狀主要為動脈瘤破裂后所致的出血癥狀和缺血癥狀,以及未破裂動脈瘤體積較大壓迫周圍腦組織所致的局灶癥狀。典型癥狀如下
(1)出血癥狀
單純自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作、頸強直等。Willis動脈環(huán)后半的動脈瘤出血時,頭痛可僅位于枕部,還可有眩暈、復視、一過性黑蒙、醉酒步態(tài)等。
少數(shù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可合并顱內(nèi)血腫形成、腦室內(nèi)積血,可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀,如噴射性嘔吐、昏迷,嚴重者可致腦疝,甚至迅速死亡。
創(chuàng)傷性動脈瘤多位于頸內(nèi)動脈海綿竇段,由該部位顱骨骨折引起,可表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻腔大量出血,每次出血幾百到上千毫升,使病人陷入休克后,出血停止??梢苑磸投啻伟l(fā)作性鼻腔出血。
(2)局灶癥狀
①顱神經(jīng)癥狀
這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一,以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見,多表現(xiàn)為視物不清、重影、眼球旋轉障礙等。
②視覺癥狀
這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環(huán)前半部的動脈瘤,例如大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤可壓迫視交叉,而出現(xiàn)雙顳側偏盲或壓迫視束,引起同向偏盲。
③偏頭痛
動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見,其發(fā)生率為1%~4%。頭痛多為突然發(fā)生,常為一側眼眶周圍疼痛,多數(shù)呈搏動性疼痛,壓迫同側頸總動脈可使疼痛暫時緩解。
(3)缺血癥狀
動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。根據(jù)缺血的范圍及嚴重程度不同,出現(xiàn)不同的神經(jīng)障礙,可為對側偏癱或單個肢體癱瘓、深淺感覺不同程度減退、暫時性失語、記憶力消失及精神錯亂、大小便失禁等。
(4)其他癥狀
此外,在顱內(nèi)動脈瘤的癥狀中,也有約40%~60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀,其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義的先兆破裂癥狀。頸內(nèi)動脈瘤或前交通動脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn);少數(shù)病人在動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙,表現(xiàn)為急性精神錯亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。
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