2020年健康管理師考試高頻考點(diǎn)速記：糖尿病干預(yù)

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根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四類。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。臨床上最常見(jiàn)的2型糖尿病，早期可能出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，如高血壓、冠心病或腦卒中，微血管并發(fā)癥出現(xiàn)較晚。糖尿病的根本病因是多種遺傳基因和多種不良生活方式和習(xí)慣，相互作用后胰島素分泌不足，或胰島素在體內(nèi)利用不足，導(dǎo)致血糖濃度增加，最終引起大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變。糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化，因此引起一系列的病變。

一、糖尿病干預(yù)原則

1、個(gè)體化;

2、綜合性;

3、連續(xù)性;

4、參與性;

5、及時(shí)性。

二、糖尿病干預(yù)的目標(biāo)人群

符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群

• 糖尿病前期(IFG和IGT)

• 有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)

• 肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)

• 妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重≥4kg)的婦女

• 高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心血管病變者

• 高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)]

• 年齡在40歲以上，且常年身體活動(dòng)不足者

• 有一過(guò)性類膽固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者

• BMI≥30kg/m2多囊卵巢綜合征患者

• 嚴(yán)重精神病和(或)長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療者

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書(shū)《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》

①建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和(或)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

②高血壓患者每年檢測(cè)1次空腹血糖和進(jìn)行OGTT。

③45歲以上血糖控制正常者3年后復(fù)查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。

三、糖尿病的干預(yù)策略

糖尿病教育的形式包括定期開(kāi)設(shè)教育課程。最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員，應(yīng)包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師(基層醫(yī)師和(或)?？漆t(yī)師)、糖尿病教育者(教育護(hù)士)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬。

一)糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和(或)?？漆t(yī)師]、糖尿病教育者(教育護(hù)士)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及家屬。

2.自我管理：自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性與治療性的管理任務(wù)。

3.自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測(cè)，包括定量尿糖檢測(cè)，也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，但對(duì)注射胰島素和妊娠期患者，為了嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

1)自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)，可每周監(jiān)測(cè)1～2天。

②使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段，每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后，每日監(jiān)測(cè)2～4次;使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者，達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2～4次。

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：

③餐前血糖檢測(cè)：當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人、血糖控制較好者)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

④餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

⑤睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

⑥夜間血糖監(jiān)測(cè)：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。

⑦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

⑧劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

2)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制：開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法的指導(dǎo)，包括如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

3)尿糖的自我監(jiān)測(cè)：尿糖的控制的目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助。

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