2020年外科主治醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：燒傷感染的治療措施是什么？

燒傷感染的治療1.積極治療創(chuàng)面

燒傷創(chuàng)面的壞死組織為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基。創(chuàng)面是感染的主要來源，而且燒傷后免疫功能的損害也隨著創(chuàng)面愈合或經(jīng)切痂、植皮覆蓋后，大多恢復(fù)正常。所以積極處理創(chuàng)面(包括切痂、植皮、局部外用藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

2燒傷感染的治療.局部用藥

由于深度燒傷，局部血管阻塞，全身應(yīng)用抗生素難以達(dá)到局部控制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖的作用，單靠靜脈應(yīng)用療效較差。而早期局部應(yīng)用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施。

燒傷感染的治療3.全身性感染的治療

(1)免疫療法 為了防治綠膿桿菌感染，應(yīng)采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。

(2)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素 燒傷患者應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)足量、足療程，果斷用藥、大膽撤藥。經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，指根據(jù)燒傷感染常見病原菌和該時(shí)期的燒傷創(chuàng)面細(xì)菌的一般資料，并參考細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和根據(jù)細(xì)菌耐藥機(jī)制，選用可能敏感的抗生素。

(3)針對(duì)性應(yīng)用抗生素 當(dāng)已明確病原菌時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。

(4)積極防治合并癥 感染與休克、腎衰或應(yīng)激性潰瘍有因果關(guān)系，積極預(yù)防和治療這些合并癥可以明顯減少感染的發(fā)病率。

(5)合理的創(chuàng)面用藥 局部外用藥物對(duì)于控制創(chuàng)面感染意義重大。

(6)盡早切(削)痂、植皮覆蓋創(chuàng)面 近年來搶救大面積燒傷患者成功的經(jīng)驗(yàn)主要是早期切(削)痂植皮術(shù)。因?yàn)閴乃澜M織是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，切痂就是祛除病灶和感染源，患者免疫功能常隨之改善，侵襲性感染得以控制。當(dāng)然選擇合適的時(shí)機(jī)可以提高植皮的成活率，一般主張?jiān)谛菘似椒€(wěn)或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)，不易導(dǎo)致手術(shù)失敗和感染擴(kuò)散。

(7)營養(yǎng)支持療法 合理的營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理是防治患者發(fā)生侵襲性感染的重要環(huán)節(jié)。燒傷后由于創(chuàng)面滲出，丟失大量蛋白質(zhì)，機(jī)體超高代謝，消耗增加，創(chuàng)面修復(fù)需要大量蛋白及能量的供給。因而燒傷患者需要攝入高蛋白、高熱量的營養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡。

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