2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)及發(fā)病機制

肺炎鏈球菌肺炎患者的癥狀體征

1.癥狀 肺炎鏈球菌性肺炎多見于老年、幼兒、體弱者。尤其易并發(fā)于流感、麻疹、百日咳后。起病急驟，伴寒戰(zhàn)，高熱39～40℃，咳膿痰或血性痰，氣促，部分病人因累及胸膜可出現(xiàn)胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。

2.體征 病人高熱病容，呼吸困難、發(fā)紺，可有肺部的實變體征。兩下肺呼吸音減弱，干濕啰音較廣泛，合并胸腔積液時可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

鏈球菌的分類方法有多種，常見的有以下3種：

1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類可分為3類(1)甲型溶血性鏈球菌(α-hemolytic streptococcus)：這類鏈球菌亦稱為草綠色鏈球菌(streptococcus vividans)，是人類上呼吸道的正常菌群，只有在受損的心瓣膜、腦膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，為條件致病菌。(2)乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)：此類鏈球菌亦稱為溶血性鏈球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性鏈球菌致病力強，常引起人和動物多種疾病。(3)丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：不產(chǎn)生溶血素，菌素周圍無溶血球，故亦稱不溶血性鏈球菌(non-hemolytic streptococcus)。無致病性，常存在于乳類和糞便中，有時偶爾引起感染。

2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類 按鏈球菌細胞壁中的特異性C多糖抗原不同，可分為A、B、C、D……等18族。對人致病的鏈球菌，90%屬于A族。同族鏈球菌之間因表面蛋白不同又可分若干亞型，如A族鏈球菌，根據(jù)其M抗原不同可分為80個亞型，A族鏈球菌亦稱為化膿性鏈球菌。

3.根據(jù)對氧的需要分類 分需氧性、兼性厭氧性、厭氧性鏈球菌3類。對人類致病者主要為前兩類。

肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制

A族鏈球菌有較強的侵襲力，主要產(chǎn)生多種胞外酶和外毒素。化膿性鏈球菌肺炎多繼發(fā)于病毒感染，當(dāng)全身或呼吸道抵抗力下降時，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化膿性鏈球菌支氣管肺炎，其病理特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。

肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥

合并癥多為呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、敗血癥、肺膿腫、膿胸及支氣管擴張。

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