2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn):切開、縫合、打結(jié)、拆線
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn):切開、縫合、打結(jié)、拆線
手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法
l.傳遞手術(shù)刀時,遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術(shù)者,切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞,以免刺傷術(shù)者。
2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小,旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。
執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。
抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅韌組織的切開。
執(zhí)筆法:動作和力量放在手指。使操作輕巧,精細(xì)。
反挑法:刀刃向上挑開組織。以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。
切開方法
切割前固定皮膚小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開,避免多次切割和斜切。
縫合與打結(jié)
縫合方法種類較多,歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點(diǎn),因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。
在縫合前,要注意:持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視,需要格外注意。
在縫合時,要求掌握:“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即:針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚,然后沿針形的弧度挽出到對側(cè)切口,最后使用器械打結(jié)法系緊縫線即可。
在縫合的過程中,要注意:進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm,第一針與第二針的距離也是1cm,
打結(jié)后正確的剪線方法是:
左手將線尾向上提起,右手持剪刀順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣,然后,將剪尖向側(cè)方傾斜25——45度左右,剪斷線尾即可;
剪刀與縫線的傾斜角度越大,留取的線頭就越長。原則上,留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1——2mm,羊腸線(可吸收縫線)可保留3——4mm,皮膚縫合線頭可稍長達(dá)1cm.
拆線
1.揭開敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。
2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm,待干。
3.檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線。
4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭l次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線。
5.如傷口表面裂開,可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。
6.拆線時動作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時剪斷,以防縫線存留皮下。
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