2020 年《健康管理師-基礎知識》高頻考點:第五章流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學
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第五章 流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學
第一節(jié) 概述
【考點 47】流行病學基本知識
基本內涵 | ①它的研究對象是人群,是研究所關注的具有某種特征的人群 ②通過調查研究的方法,不僅研究各種疾病,而且研究健康狀態(tài)和事件 ③它的重點是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素 ④最重要的是,它的落腳點是為預防和控制疾病,促進健康提供科學的決策依據(jù) | ||
任務 | 第一階段 | (揭示現(xiàn)象)健康信息收集 | |
第二階段 | (找出原因)健康風險評估 | ||
第三階段 | (提供措施)健康指導和健康危險因素干預 | ||
方法及分類 | 觀察性研究 | 描述性研究 | 橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學研究 |
分析性研究 | 病例對照研究、隊列研究 | ||
實驗性研究 | 臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗 | ||
理論性研究 | 理論流行病學、流行病學防范研究 |
【考點 48】流行病學常用指標—率
1.概念
率表示在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比,來說明單位時間內某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。
2.計算公式(k=100%,1000‰,10000/萬等)
率=(某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù))*k
3.率必須包括以下三方面才能構成頻率:
(1)受累人群數(shù)量(也可以是某病的臨床癥狀、死亡、殘疾等)。
(2)被觀察到的受累人群所處的總體數(shù)量。
(3)規(guī)定的時間。
【考點49】流行病學常用指標—發(fā)病率
1.概念
發(fā)病率是指一定時期內特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。
2.計算公式(k=100%,1000‰,10000/萬等)
發(fā)病率=(一定時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))*k
(新病例=觀察期間發(fā)生某病的患者)
(暴露人口數(shù)=危險人口=觀察期內觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察疾病的人)
3.用途:對于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要,反映得該病的風險。用來描述疾病的分布,探討發(fā)病因素,提出病因假設和評價防治措施。
4.暴露人口必須符合以下條件:
(1)必須是觀察時間內、觀察地區(qū)內的人群。
(2)必須具備可能罹患所要觀察疾病的可能。
【考點50】流行病學常用指標—患病率
1.概念
患病率(現(xiàn)患率、流行率)指在特定時間點一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例。
2.計算公式(k=100%,1000‰,10000/萬等)
患病率=(特定時間點某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))×k
3.影響因素:主要受發(fā)病率和病程的影響。
患病率=發(fā)病率×病程。
4.用途:對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價值的信息,可反映某地區(qū)人群對某疾病的負擔程度。可依據(jù)患病率來合理地計劃衛(wèi)生設施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要,研究疾病流行因素,監(jiān)測慢性病的控制效果。
【考點 51】發(fā)病率與患病率的區(qū)別
發(fā)病率 | 患病率 |
發(fā)病率=(一定時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))*k | 患病率=(特定時間點某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))×k |
對于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要,反映得該病的風險 | 對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價值的信息,可反映某地區(qū)人群對某疾病的負擔程度 |
為動態(tài)指標,是一種真正的率 | 衡量疾病的存在或流行情況,是一種靜態(tài)指標,其本質上是一種比例,不是一種真正的率 |
患病率=發(fā)病率×病程 |
【考點52】流行病學常用指標—死亡率、病死率、生存率
死亡率 | 定義 | 指某人群在單位時間內死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占所比例 死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標 |
公式 | 死亡率=(某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù))*k 粗死亡率:指死于所有原因的死亡率,是未經調整的死亡率 死亡專率:按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率 |
|
病死率 | 定義 | 一定時期內患某病的全部患者中因該病而死亡的比例 與死亡率不同,一個比值,并非真正的率 |
公式 | 病死率=(一定時期內因某病死亡人數(shù)/同期確認某病病例數(shù))*k | |
用途 | 衡量病程短的急性病對人生命威脅的程度 | |
生存率 | 定義 | 又稱存活率,是指患某種病的人(或接受某種治療措施的患者)經 n 年的隨訪,隨訪結束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例 |
公式 | n 年生存率=(隨訪滿 n 年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿 n 年的該病病例數(shù))*k |
【考點53】流行病學常用指標—相對危險度、歸因危險度
1.相對危險度(RR)或率比
(1)指暴露組發(fā)病率(Ie)與非露組發(fā)病率(I0)之比,它反映了暴露與疾病的關聯(lián)強度。
(2)公式:RR=Ie/I0
(3)意義:說明暴露組的發(fā)病危險是非暴露組的多少倍,相對危險度(RR)無單位,比值范圍在 0 至∞之間。
①RR=1,表明暴露與疾病無聯(lián)系。
②RR<1,表明存在負聯(lián)系(提示暴露是保護因子)。
③RR>1,表明兩者存在正聯(lián)系(提示暴露是危險因子),比值越大,聯(lián)系越強。
2.歸因危險度(AR)
(1)又稱率差,是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差,反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。
(2)公式:AR=Ie-I0=Io(RR-1)
(3)意義:表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。
【考點 54】流行病學研究方法—現(xiàn)況調查
概念 | 是指在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料,以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關聯(lián)。又稱橫斷面研究 |
目的 | ①描述疾病或健康狀況的分布 ②發(fā)現(xiàn)病因線索 ③適用于疾病的二級預防 ④評價疾病的防治效果 ⑤疾病監(jiān)測 ⑥其他:衡量衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務需求、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評估等 |
種類 | 普查、抽樣調查(非隨機和隨機抽樣) |
優(yōu)點 | ①研究結果有較強的推廣意義;②可形成同期對照;③是病因探索中的基礎性工作 |
局限性 | ①難定因果;②不能獲得發(fā)病率資料;③有可能低估患病水平 |
【考點55】流行病學研究方法—隊列研究
概念 | 也稱群組研究。是將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為 n 個群組或隊列,追蹤觀察一定時間,比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異,以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察研究方法。 用于檢驗病因假設、評價預防效果和研究疾病自然史。 |
原理 | 1.調查方向:現(xiàn)在→將來。 2.研究類型:①歷史性隊列研究;②前瞻性隊列研究;③雙向性隊列研究。 |
特點 | ①在時序上是由前向后的,在疾病發(fā)生前開始進行,故屬于前瞻性研究; ②屬于觀察性對比研究; ③研究對象根據(jù)暴露與否分組; ④研究方向由“因”到“果”; ⑤追蹤觀察的兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。如 RR=[a/(a+b)/[c/(c+d)] |
優(yōu)點 | 所獲資料完整可靠,無回憶偏倚;論證因果關系的能力強;可做回顧性歷史隊列研究 |
局限性 | 費時費錢,不能快速得到結果;準備工作重,設計科學性要求高,實施難度大;容易產生失訪偏倚。 |
實例 | 吸煙與否:暴露組、非暴露組進行調查隨訪(1000 人,13 年) 結果:吸煙者患肺癌的危險性遠遠高于不吸煙者,且呈明顯的劑量-效應關系 |
【考點 56】流行病學研究方法—病例對照
概念 | 選擇一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組,調查其發(fā)病前對某個因素的暴露狀況,比較兩組中暴露和暴露水平的差異,以研究該疾病與這個因素的關系 |
特點 | ①在疾病發(fā)生后進行;②研究對象按發(fā)病與否分成病例組和對照組;③暴露狀況是通過回顧獲得的;④是由果及因的推理順序;⑤經兩組暴露率或暴露水平的比較,分析暴露于疾病的聯(lián)系 |
原理 | 調查方向:現(xiàn)在(疾病)→過去(暴露)→人數(shù) |
優(yōu)點 | 組織實施較容易,省力、省錢、省時間,所需研究對象較少,特別適用于罕見病的研究,可同時研究一種疾病與多個因素的關系,用途較廣泛,可用于病因探索、初步檢驗假設、干預措施效果考核等 |
缺點 | 暴露因素與疾病時間先后順序常難以判斷,因此不能確定因果關系,不能計算發(fā)病率或死亡率等,不能直接計算分析相對危險度,選擇研究對象時容易產生選擇偏倚,回顧性調查時易產生信息偏倚(回憶偏倚) |
實例 | 研究:A型性格問卷及既往史、家族史的調查 結果:A型性格與冠心病有密切關系 |
【考點 57】實驗性研究
1.概念
又稱干預研究。是研究者在一定程度上掌握著實驗的條件,主動給予研究對象某種干預措施。
2.類型
(1)臨床試驗:觀察和論證某個或某些研究因素對研究對象產生的效應或影響。
(2)現(xiàn)場試驗
(3)社區(qū)試驗:又稱生活方式干預試驗,是以尚未患所研究疾病的人群作為整體進行試驗觀察,常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價。
研究:兩個社區(qū),各個方面盡量相似,一個社區(qū)干預一定措施,另一個社區(qū)不干預。
結果:兩個社區(qū)疾病和可疑危險因素暴露水平的差異就是干預的效果。
(4)類實驗
3.特點:屬于前瞻性研究;隨機分組;設立對照組;有干預措施。
【考點 58】診斷試驗評價指標
1.真實性/有效性
是指篩檢試驗或診斷試驗所獲得的測量值與實際情況的符合程度。包括:靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、正確診斷指數(shù)。靈敏度又稱真陽性率,特異度又稱真陰性率。
2.可靠性/信度
可靠性又稱信度,指相同條件下同一實驗對相同人群重復試驗獲得相同結果的穩(wěn)定程度。
包括:變異系數(shù)、符合率、一致性分析。
3.收益
陽性預測值、陰性預測值。診斷試驗是對疾病進行診斷的實驗性方法。
4.診斷指標
客觀指標、主觀指標、半客觀指標。
【考點 59】篩檢試驗
1.概念:通過快速的檢驗檢查或其他措施,將可能有病但表面上健康的人,同那些可能無病的人區(qū)分開來。
2.用途
(1)早期發(fā)現(xiàn),早診斷和早治療,改善預后;
(2)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體;
(3)開展流行病學監(jiān)測;
(4)了解疾病的自然史。
3.篩查分類:群體篩查、選擇性篩查。
4.篩查方法:單項篩查、多項篩查。
第二節(jié) 醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎知識
【考點 60】醫(yī)學統(tǒng)計學基礎知識
概念 | 根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法,研究醫(yī)學數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應用學科 |
研究對象 | 具有不確定性的醫(yī)學數(shù)據(jù)。通過收集大量數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)蘊含的統(tǒng)計學規(guī)律 |
內容 | 統(tǒng)計設計(調查設計、實驗設計)、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷 |
統(tǒng)計工作的基本步驟 | ①研究設計:動物實驗、臨床試驗 ②收集資料:來源:經常性資料、一時性資料 ③整理資料:檢查、核對、分組設計、歸納總結 ④分析資料 |
資料類型 | ①計量資料:175cm 計數(shù)資料:陽性、陰性;死亡、存活 等級資料:治愈、好轉、無效 |
資料要求 | 資料必須完整、正確和及時;要有足夠的數(shù)量;注意資料的代表性和可比性 |
【考點 61】統(tǒng)計學的相關概念
概念 | 定義 |
同質 | 具有相同背景、條件、屬性的研究對象 |
變異 | 同一性質的事物,個體觀察值之間的差異,稱為變異 |
總體 | 是根據(jù)研究目的確定的同質觀察單位的全體,是同質的所有觀察單位某種變量值的集合 |
樣本 | 從總體中隨機抽取有代表性的一部分觀察單位,其測量值的集合 |
參數(shù) | 指總體指標,如總體均數(shù)、總體率等 |
統(tǒng)計量 | 指樣本指標,如樣本均數(shù)、樣本率等 |
誤差 | 測量值與真實值之差,包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差、抽樣誤差 |
概率與頻率 | 概率是對總體而言。是某隨機事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值,常用符號 P 表示。 取值范圍 0~1 小概率事件:P≤0.05 或 P≤0.01 的事件 |
【考點 62】統(tǒng)計描述
描述集中趨勢的指標 | ①算術均數(shù):又稱均數(shù),用 µ 表示總體均數(shù),用 x 表示樣本均數(shù) ②中位數(shù):指一組由小到大排列的觀測值中位次居中的那個觀測值 ③幾何均數(shù):是描述偏態(tài)分布資料的集中趨勢的指標。適用于等比資料和對數(shù)正態(tài)分布資料。 等比資料:血清抗體滴度、人口幾何增長。 |
描述離散趨勢的指標 | ①方差與標準差。 ②極差。 ③百分位數(shù):用于描述偏態(tài)分布資料在某百分位置上的水平及確定偏態(tài)分布資料醫(yī)學參考值范圍。 ④變異系數(shù)。 |
【考點 63】統(tǒng)計表
結構 | 標題、標目、線條、數(shù)字組成。 有的統(tǒng)計表還有備注 |
制表要求 | ①標題:概括說明表的內容。 ②標目;用以指明表內數(shù)字含義,橫標目為主語,表示被研究對象;縱標目為謂語,表示被研究事物的各項統(tǒng)計指標。 ③線條:除必需的頂線、底線、標目線以外,應盡量減少其他不必要的線條,不使用豎線、斜線。 ④數(shù)字:阿拉伯數(shù)字,準確無誤;同一指標的數(shù)字的小數(shù)位應一致,位次對齊。 |
【考點 64】統(tǒng)計圖
制圖要求 | ①根據(jù)資料的性質和分析目的,選擇合適的圖形。 ②要有標題,位于圖形下方的中央位置。 ③繪制有坐標軸的圖形,縱、橫要有標目,標注原點、尺度、單位等??v橫軸的比例以 5:7 為宜。 ④同一張圖內比較不同事物時,需用不同顏色或樣式的線條區(qū)別表示,并附圖例說明。 |
常用類型 | 根據(jù)適用的資料類型可分為: 常用于描述計量資料的直方圖、折線圖、誤差條圖、箱式圖和散點圖; 常用于描述計數(shù)資料的直條圖、圓圖和百分條圖等。 |
【考點 65】統(tǒng)計推斷
假設檢驗:又稱顯著性檢驗,是統(tǒng)計推斷的核心。通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計假設”,利用樣本信息判斷假設是否成立的統(tǒng)計方法。
1.基本步驟
(1)建立檢驗假設,確定檢驗水準。
(2)選定檢驗方法,計算檢驗統(tǒng)計量。
(3)確定 P 值,做出推斷結論。
2.注意事項
(1)檢驗方法的正確選擇:定量資料,兩個獨立樣本均數(shù)比較用 t 檢驗;多個獨立樣本均數(shù)用方差分析;配對設計用配對 t 檢驗。
(2)結果解釋:P≤0.05 稱為差別有統(tǒng)計學意義,P≤0.01 稱差別有高度統(tǒng)計學意義。
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