2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（9）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（9）

選擇題

1. 下列可導(dǎo)致脾大的疾病不包括

A. 病毒性肝炎

B. 布-加綜合征

C. 血吸蟲病

D. 泌尿系結(jié)石

E. 皮肌炎

2. 脾大應(yīng)與下列哪些疾病鑒別

A. 胰尾部囊腫

B. 增大的左腎

C. 腫大的肝左葉

D. 結(jié)腸脾區(qū)

E. 以上都正確

3. 男性，27 歲。查體：脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦音，

該患者的診斷是

A. 脾囊腫

B. 溶血性黃疸

C. 脾周圍炎

D. 慢性粒細(xì)胞性白血病

E. 淋巴肉瘤

4. 男性，36 歲。體檢時查體脾臟肋下 3cm，該患者的診斷可能是

A. 肝硬化

B. 感染性心內(nèi)膜炎

C. 粟粒型肺結(jié)核

D. 黑熱病

E. 骨髓纖維化

5. 下面關(guān)于紫癜的敘述錯誤的是

A. 機體有自動止血功能

B. 紫癜一般高于皮膚表面

C. 腎綜合征出血熱的紫癜是因為血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常所致

D. 再生障礙性貧血是血小板生成減少導(dǎo)致的紫癜

E. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起繼發(fā)性血小板增多癥

6. 主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為

A. 積極內(nèi)科保守治療

B. 急診手術(shù)

C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療

D. 內(nèi)科保守治療的同時，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢，此

時需手術(shù)治療

E. Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療

7. 有關(guān)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥中主動脈夾層的描述錯誤的是

A. 主動脈夾層是猝死的原因之一

B. 疼痛發(fā)作時心動過速，血壓降低

C. 突發(fā)劇烈的胸痛是主要表現(xiàn)

D. 可迅速出現(xiàn)夾層破裂

E. 高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的重要因素

8. 診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥

A. 140/90mmHg

B. 130/80mmHg

C. 130/85mmHg

D. 139/89mmHg

E. 120/80mmHg

9. 患者男性，45 歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近 10 年，2 天來頭痛加重，伴有惡心嘔

吐送往急診。檢查神志模糊，血壓 230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

最可能的診斷是

A. 惡性高血壓

B. 高血壓危象

C. 高血壓腦病

D. 糖尿病酮癥酸中毒

E. 腎性高血壓

10. 二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是

A. 維拉帕米

B. 洋地黃

C. 利多卡因

D. 地爾硫卓

E. 普羅帕酮

11. 患者，女，20 歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆

樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心

率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是

A. 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

B. 二尖瓣狹窄并心房顫動

C. 二尖瓣狹窄

D. 二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動

E. 二尖瓣關(guān)閉不全

12. 梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點是

A. 劇烈運動時減弱

B. 下蹲位增強

C. 進(jìn)食可減弱

D. 含服硝酸甘油后增強

E. 服用β受體阻斷劑后增強

13. 男性，43 歲?；顒雍笮赝?3 年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下

列哪項不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

A. 心絞痛

B. 病理性 Q 波

C. 暈厥

D. 心尖部可聞及收縮期雜音

E. 含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

14. 女性，30 歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢

發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾

病是

A. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B. 風(fēng)濕性心瓣膜病

C. 先天性心臟病

D. 肥厚型梗阻性心肌病

E. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

15. 女性，19 歲，近 2 周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)

心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神萎靡。心率 40 次

/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。

心電圖表現(xiàn)最可能是

A. 竇性心動過緩

B. —度房室傳導(dǎo)阻滯

C. 二度房室傳導(dǎo)阻滯

D. 三度房室傳導(dǎo)阻滯

E. 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

16. 男性，20 歲 ，1 型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生

神志模糊、以致昏迷，最可能的診斷是

A. 乳酸性酸中毒

B. 尿毒癥酸中毒

C. 呼吸性酸中毒

D. 糖尿病酮癥酸中毒

E. 糖尿病高滲昏迷

17. 患者男性，35 歲，口渴、多飲、多尿 1 個月，查空腹血糖 18mmol/L，尿

糖(+++)，酮體(±);其母患糖尿病 5 年。查體：身高 167cm，體重 75kg，

心、肺、腹(-)。 為明確糖尿病的類型，下列檢查應(yīng)做

A. 空腹胰島素測定

B. 血酮體測定

C. 口服葡萄糖耐量試驗

D. ICA，GAD

E. 胰高糖素興奮試驗

18. 男性，26 歲。明顯的“三多一少”，癥狀 10 年， 經(jīng)胰島素治療，癥狀時輕

時重，有明顯的低血糖癥狀，近 2 個月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，

BP160/100mmHg，尿蛋白，顆粒管型少許，尿糖。該患者考慮診斷為

A. 糖尿病腎病

B. 腎動脈硬化

C. 腎盂腎炎

D. 腎炎

E. 胰島素副作用

19. 女性，26 歲。1 型糖尿病。因感冒食量減少 而中斷胰島素治療 3 日，突發(fā)

昏迷，Kussmaul 呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖

33.3mmol/l，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞 15 ×10 9 /L，中性粒細(xì)胞 86%，尿

糖、尿酮強陽性。 診斷考慮

A. 感染性休克

B. 糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C. 糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E. 乳酸性酸中毒

20. 72 歲老年男性，糖尿病史 20 年，不規(guī)律口服降糖藥治療?？人?、咳痰 20

天，食欲缺乏、腹瀉 2 天，神志不清伴抽搐 2 小時。 病史采集應(yīng)重點注意

A. 毒物接觸

B. 傳染病史

C. 呼吸道疾病史

D. 胃腸道疾病史

E. 近期尿量和進(jìn)水量

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 D

【答案解析】 脾大的常見原因包括感染，自身免疫病，血液病，淤血性，類脂

沉積病。

第 2 題

【正確答案】 E

【答案解析】 脾大應(yīng)該與其周圍的臟器異常相鑒別。

第 3 題

【正確答案】 C

【答案解析】 脾周圍炎時脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽診可聞及摩擦

音。

第 4 題

【正確答案】 A

【答案解析】 肝硬化時脾可腫大，是較為常見的原因。

第 5 題

【正確答案】 B

【答案解析】 除過敏性紫癜外，一般紫癜均不高于皮膚表面。

第 6 題

【正確答案】 B

【答案解析】 當(dāng)主動脈夾層動脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者

已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命。

第 7 題

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈夾層疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。

第 8 題

【正確答案】 A

【答案解析】 診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

第 9 題

【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過

勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，

出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶

體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT 或 MRI 顯示特征性頂枕葉水腫，迅速

降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)

慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

第 10 題

【正確答案】 B

【答案解析】 洋地黃為強心藥，可增強心肌收縮力，適用于收縮期心力衰竭。

洋地黃還可興奮迷走神經(jīng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而減慢房顫的心室率，且不增

加心肌耗氧量，因此洋地黃最適宜治療心室率快的房顫并發(fā)急性肺水腫，故答案

為 B。

第 11 題

【正確答案】 B

【答案解析】 心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，

伴有第一心音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之;節(jié)律不規(guī)則，第一

心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點，故診斷為 B。

第 12 題

【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚

期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的 措

施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、作 Valsalva 動作、

體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強，故 D 是正確的;凡減弱心肌收縮力或

增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)

患者同時可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選 D。

第 13 題

【正確答案】 E

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈

供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔

使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在 V 4 -V 6 表現(xiàn)出間隔 Q 波。服用硝

酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強。

第 14 題

【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心

室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸

骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風(fēng)濕性瓣

膜病不同。

第 15 題

【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，

三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為 40～60 次/分,心律

齊，可聞及大炮音，故選 D。

第 16 題

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn),而患者有 1 型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸

中是它常見的并發(fā)癥,題干沒有提供任何患者有呼吸,腎臟疾病的病史,不首先考

慮 BC,而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥,所以選 D。

第 17 題

【正確答案】 D

【答案解析】 抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)，這兩者主

要見于 1 型糖尿病患者。因此可以用于判斷糖尿病的類型。

第 18 題

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白陽性，顆粒管型等腎功能不全表現(xiàn)，糖尿

病腎病診斷成立。

第 19 題

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期 呈糖尿病癥狀加重，隨后出

現(xiàn)食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨后出現(xiàn)明

顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模 糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、

尿酮體均強陽性。胰島素治療中斷為誘因。

第 20 題

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者糖尿病 10 余年，不規(guī)則服藥，有感染為誘因，因此需考

慮糖尿病酮癥酸中毒可能，需要完善病史為尿量及進(jìn)水量，以明確是否嚴(yán)重脫水。

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